运用中医辩证探究参芪颗粒对血液透析低血压患者的疗效

曹春华，王　娜，唐　年，周亚琴

（泰州市中医院，江苏泰州225300）



运用中医辩证探究参芪颗粒对血液透析低血压患者的疗效

曹春华，王娜，唐年，周亚琴

（泰州市中医院，江苏泰州225300）

目的运用中医辩证论治统计与归纳血液透析相关低血压患者中医证候，探究参芪颗粒防治此类低血压患者的疗效。方法对符合入组条件的40例血液透析低血压患者运用中医四诊合参，归纳总结相关中医证候。通过自身对照，连续观察10次血液透析，设治疗组、对照组两组，对照组：透析前5次予以参麦注射液，治疗组：参麦注射液联合参芪颗粒。参芪颗粒（黄芪，党参，附子，干姜）服用方法：每剂兑入20ml温水泡服，每日两次。观察中医证型变化，统计低血压发生频数与症状发生情况。结果40例血液透析低血压患者的中医证型为脾肾气虚28例占70%、脾肾阳虚12例占30%，兼挟标实中医证型为湿浊证4例占10%、湿热证2例占5%、血瘀证1例占2.5%。治疗组40例低血压发生9次、24例治疗有效，对照组40例低血压发生22例、11例治疗有效。结论血液透析低血压患者的中医证型以脾肾气虚最多、脾肾阳虚次之，兼挟标实中医证型以湿浊证、湿热证、血瘀证为主；参芪颗粒治疗后患者低血压的发生频率降低、中医证候趋于正常。

血液透析；低血压；中医证候；参芪颗粒

维持性血液透析逐渐成为终末期肾脏病患者主要替代疗法之一。虽然血液透析在治疗尿毒症患者方面临床疗效值得肯定，但随着透析周期的延长，也产生众多与血液透析相关的并发症，如低血糖、低血压、头痛、皮肤瘙痒、胃肠道反应等。据统计，血透相关性低血压发生率占血透并发症的20%～30%，居首位［1］。低血压严重时甚至导致血液透析不能正常进行，影响病人透析效果。

血液透析相关低血压属于中医的“厥脱”、“眩晕”等范畴。中医学认为，低血压与气虚密切相关，发生低血压的患者中医证型不同，临床需进行辩证分治。现就血透相关性低血压患者常见中医证候的类型确定及中医治疗策略浅探如下。

1　资料

1.1血液透析低血压诊断标准按照中华医学会肾脏病专业委员会2013年5月北京专家共识和《血液净化与肾移植》杂志2009年透析低血压标准［2］：透析时收缩压＜90mmHg或原有高血压者收缩压较透析前下降＞30%定为透析低血压。主要症状：轻度者打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、心悸、脉搏加速等；严重者呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、严重时诱发心率失常、甚至心脏骤停。

1.2中医辨证分型标准参照2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》，透析低血压中医证型分为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、脾肾气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证、湿浊证、湿热证、水气证、血瘀证及风动证十种证型。

1.3疗效判断标准有效：无低血压发生或低血压症状轻微，无需调整透析处方就能完成透析；无效：出现症状性低血压，需用缩血管药物或停止透析。

1.4临床资料选择我院2013年3月至2015年3月期间进行维持性血液透析的尿毒症患者40例，既往透析过程反复出现低血压，男15例，女25例；平均年龄（58.6±8.6）岁。开始血液透析时间为2.8年；每周透析2～3次，每次4小时，低分子肝素抗凝，透析当日未服用降压药。临床表现为轻度者17例，严重者23例。

2　方法

2.1确定中医证型以40例发生血液透析低血压患者为研究对象，四诊合参，采用中医临床调查表及中医体质调查表，收集记载每位患者的证型对应表现，包括舌苔、脉象、临床症状等，所有患者中医证型由同一研究者依据中医辨证分型标准确定。

2.2中医辩证施治40例患者采用自身配对设计，每例连续观察各10次透析。前5次透析为对照组，透析2小时后给予参麦注射液（成分为红参、麦门冬）50ml静脉点滴。后5次透析为治疗组，透析2小时后给予参麦注射液，同时给予自配“参芪颗粒”（成分为黄芪、党参、附子、干姜），每剂兑入20ml温水泡服，每日两次。

2.3观察指标询问患者临床症状，观察中医证型变化，低血压发生频率和次数，透析过程中每小时测量同侧上肢肱动脉血压一次，由同一护士完成，同时记录患者头昏、心悸、恶心呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难等低血压症状以及中医证候表现。

3　结果

3.1临床表现17例临床表现轻度者，透析2小时后给予参麦注射液后打呵欠、头晕、心悸症状完全消除，面色苍白、出汗、视力模糊、脉搏加速等症状稍有缓解；给予自配“参芪颗粒”服用后，上述所有症状消除。

23例临床表现严重者，透析2小时后给予参麦注射液后呼吸困难、黑朦、呕吐、肌肉痉挛较前好转，给予自配“参芪颗粒”服用后，上述症状消除，未出现胸痛、腹痛、心绞痛发作、一过性意识丧失、严重心率失常及死亡。

3.2中医证型分布血液透析低血压患者的中医证型以虚实夹杂及单纯虚证为主，在证型分布上，低血压患者脾肾阳虚，脾肾气虚为主。兼挟标实中医证型以湿浊证、湿热证、血瘀证为主，见表1、表2。

表1　40例透析低血压患者本虚中医证型分布情况

表2　40例透析低血压患者兼挟标实中医证型构成情况

3.3低血压发生血液透析低血压患者经中医辩证施治，服用自配“参芪颗粒”后，低血压发生次数降低。见表3：

表3　40例透析低血压患者中药治疗前后低血压发生情况n（%）

4　讨论

透析低血压的主要原因有血容量大量、快速减少（如脱水过多、透析液钠浓度过低、干体重设置过低等），血管收缩不良（如透前服用抗高血压药物、透析液温度过高等），心脏因素等。既往透析相关性低血压的治疗手段着重于提高有效血容量，临床上常使用50%葡萄糖等高渗溶液及调整透析处方。但高浓度葡萄糖可致血管内皮细胞功能异常，并可增加心率和心肌耗氧量，长期使用对心血管有不利影响；调整透析处方又可能使透析不充分，因此，这些方法对于维持性血液透析患者的长期预后并不理想。

透析低血压在中医理论中属“厥脱”、“怔忡”、“眩晕”等范畴，中医学认为，低血压与气密切相关，发生低血压的中医病因病机包括以下两方面：一为气阴两虚：患者因透析间期摄水不禁，体重增加较多，血透时脱水过多、过快，阴液短时间大量丢失。患者原已有脾肾衰败，气血先亏，又添阴虚，从而形成气阴两虚之证。气虚则清阳不展，阴液丢失则脑失所养。二为气随液脱：患者先有气血亏虚，又因血透超滤过多、过快，阴液短时间大量亏损，阳气随阴液脱失，而形成本病。

《灵枢》所载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。张景岳在《景岳全书》中指出了本证的临床表现：“气虚卒倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱证也。”罗天益在《卫生宝鉴》谓：“杂病厥冷，手足冷或身微热，脉皆沉细微弱而烦躁者，治用四逆汤加葱白”，均较准确描述了本症的临床表现。

近年来，一些学者在透析过程中给予中成药注射液益气养阴，如参麦注射液，生脉注射液等，取得了一定的疗效。笔者在研究中发现，部分血透相关性低血压不能理想纠正，尤其是老年血透患者或心血管功能不稳定者所引起的顽固性低血压，在使用参麦注射液基础上采用中医辨证改善患者体质，治疗血透相关性低血压常收到较好疗效。因透析患者多由慢性肾功能衰竭发展而来，病程长，且多脾肾亏虚，心阳受损，该类患者多因虚实夹杂而使病情复杂。本虚标实中虚以脾肾亏虚，心阳不足为主，标实以水湿瘀血，邪毒为主。在清除水湿的过程中，出现厥脱、怔忡、眩晕等证，乃为本虚不耐攻伐实邪或不耐攻伐太猛。故予扶正以防攻伐太过或不耐攻伐，以达到治愈之目的。由于低血压患者的中医证型不同，需进行辩证分治。经此证型分布的研究发现血液透析低血压患者的中医证型以虚实夹杂及单纯虚证为主，在证型分布上，低血压患者以脾肾阳虚，脾肾气虚为主。

由于发生低血压患者的中医证型不同，需进行辩证分治。根据患者病情，透析间期控制摄水量，同时给予“参芪颗粒”益气温阳，助阳化气，透析时加用参麦注射液，降低透析患者低血压发生率，取得较好疗效。中药基础用药：黄芪，党参，附子，干姜。其中黄芪，其性味甘、微温、归脾、肺经，为补气要药［3］，具有补气升阳、益气固表、利水消肿之功［4］。黄芪可扩张血管、增加肾血流量、改善微循环、利水消肿，增强机体免疫力，黄芪还能改善血液流变学［5］，降低血液粘稠度，减轻心脏负荷；党参，味甘，性平，健脾补肺、益气生津；附子温肾壮阳，驱寒救逆；干姜温中散寒，助阳通脉。再加以辩证施治，必要时随证加减。患者辩证应用中药不仅可以减低透析低血压发生率，而且可以从根本上补益脾肾，气血双补，整体提高机体功能，改善患者生活质量。

［1］王质刚.血液净化学［M］.北京:北京科学技术出版社，2003.

［2］沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植［M］.北京：人民卫生出版杜，1999.

［3］文丹，张金早，柯红，等.黄芪注射液治疗糖尿病肾病临床观察［J］.中国中医急症，2004，13（6）：369-370.

［4］赵进明，李贵明.黄芪注射液治疗慢性肾小球肾炎疗效观察［J］.华北煤炭医学院学报，2005，7（2）:216.

［5］宋卫红，陶松桔.黄芪注射液治疗糖尿病肾病的临床研究［J］.中国现代医学杂志，2004，14（7）：123，126.

（责任编辑杨荔晴）

follows:28 cased（70%）were Spleen and kidney deficiency，12 cased（30%）were insufficiency of both the spleen and the kidney.TCM Syndromes of mark and real coexist were as follows:4 cased（10%）were wet material certificate，2 cased（5%）were damp-heat syndrome，1 cased（2.5%）were syndrome of blood stagnation.After TCM treatment，in the observe group 9 cases occur hypotension and 24 cases were therapeutically effective while in control group 22 cases occur hypotension and 11 cases were therapeutically effective.Conclusion The key Syndrome of patients with hemodialysis associated hypotension was Spleen and kidney deficiency and then was insufficiency of both the spleen and the kidney.The key Syndrome of mark and real coexist were wet material certificate，damp-heat syndrome and syndrome of blood stagnation.After treatment of Shen Qi soup，the incidence of hypotension was apparently lower and the TCM syndromes become normal.

Effect of Shen Qi on TCM Syndromes of Patients with Hemodialysis Associated Hypotension

CAO Chun-hua，WANG Na，TANG Nian，ZHOU Ya-qin
（Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

ObjectiveTo analyze the TCM Syndromes of patients with hemodialysis associated hypotension and to observe the clinical effect of Shen Qi on TCM Syndromes of patients with hemodialysis associated hypotension.Methods40 cases of patients with hemodialysis associated hypotension were chosen.TCM Syndromes were then analyzed after TCM treatment and clinical investigation.40 cases were given hypotension 10 times and by Self-control were divided to two groups，control group（top 5 times）giving Shenmai injection and observe group（later 5 times）giving Shenmai injection and Shen Qi soup which containing Huang Qi，dangshen，aconite and dried ginger.Shen Qi soup was blended with 20ml warm water and given twice one day.ResultsTCM Syndromes of 40 cases of patients with hemodialysis associated hypotension were as

hemodialysis；hypotension；TCM syndromes；Shen Qi

R259

A

1671-0142（2015）06-0047-03

曹春华（1970-），男，江苏泰州人，副主任医师.