降钙素原在儿童感染性疾病中的临床价值

张庆芳，陈　斌，李　林

（泰州市人民医院检验科，江苏泰州225300）



降钙素原在儿童感染性疾病中的临床价值

张庆芳，陈斌，李林

（泰州市人民医院检验科，江苏泰州225300）

目的探讨血清降钙素原（PCT）在儿童感染性疾病中的临床价值。方法收集2013年6月至2013年12月儿科患者201例，其中细菌感染组76例、非细菌感染组85例，非感染组40例。进行血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）的水平测定，并对结果进行比较。结果以PCT≥0.5ng/ml、CRP≥5.2mg/L为阳性，细菌感染组PCT阳性率为69.74%，非细菌感染组PCT阳性率为14.11%，非感染组PCT阳性率为10%，细菌感染组与非细菌感染组、非感染组两相比较有显著差异（P＜0.01）；而病毒感染组与非感染组比较无差异（P＞0.05）。细菌感染组CRP阳性率为73.68%，非细菌感染组CRP阳性率为47.56%，非感染组CRP阳性率为29.73%，与PCT比较，非细菌感染组CRP阳性率高于PCT阳性率（P＜0.01）；细菌感染组、非感染组两者阳性率比较均无差异（P＞0.05）。结论血清PCT可作为儿童感染性疾病的鉴别诊断与早期检测指标，指导临床用药，控制临床滥用抗生素。

降钙素原；儿童；感染性疾病；C-反应蛋白

儿童机体免疫功能尚未健全，极易受到外界细菌和病毒等病原体的感染，因此感染性疾病仍是儿科重要的疾病之一。感染性疾病早期症状往往无特异性，加上儿童患者尤其是婴幼儿无法主动清楚地表达自己的病情。病原学检查是诊断感染性疾病的金标准，但其检测时间长，而且阴性结果并不能排除临床感染的存在。因此，临床需要一种早期诊断指标判断感染类型以便及时合理有效地使用抗菌药物治疗。近年来，降钙素原（PCT）作为一种新的感染诊断标志物而得到临床医务工作者的关注［1-4］。为此，笔者对2013年6月～2013年12月间在泰州市人民医院住院的201例儿童患者进行血清降钙素原的检测，探讨其在儿童感染性疾病中诊断的临床价值。现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料对2013年6月至2013年12月间在泰州市人民医院住院的201例儿童患者进行血清PCT、CRP的检测，年龄1d～12岁；其中男130例，女71例。按出院诊断标准（参照褚福棠《实用儿科学》第7版）分为3组：①细菌感染组76例，包括上呼吸道感染51例，细菌性肺炎10例，其他细菌性感染15例。②非细菌感染组85例，包括支原体肺炎12例，病毒性肺炎14例，病毒性上呼吸道感染26例，疱疹性咽颊炎16例等。③非感染组40例。

1.2方法抽取患者清晨空腹静脉血2mL，分离血清后分别进行PCT、CRP测定。PCT采用化学发光测量法，试剂由深圳新产业生物医学工程有限公司提供。结果分＜0.5ng/ml、0.5～2.0ng/ml、2.1～10.0ng/ml、＞10.0ng/ml 4个等级。PCT＜0.5ng/ ml为正常。CRP采用免疫比浊法，在罗氏全自动生化分析仪上检测，试剂为原装配套试剂，正常参考值＜5.2mg/L。PCT、CRP测定严格按照说明书进行操作。

1.3统计学处理组间比较采用χ2检验，利用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。

2　结果

2.1 PCT检测结果细菌感染组PCT阳性53例，阳性率为69.74%；非细菌感染组PCT阳性12例，阳性率为14.11%；非感染组PCT阳性4例，阳性率为10%；细菌感染组与非细菌感染组比较有显著差异（χ2=51.55，P＜0.01）；细菌感染组与非感染组比较有显著差异（χ2=37.41，P＜0.01）；而非细菌感染组与非感染组比较无差异（χ2=0.44，P＞0.05）。见表1。

表1　细菌感染组、非细菌感染组及非感染组PCT（ng/ml）检测结果

2.2 CRP检测结果细菌感染组CRP阳性56例，阳性率为73.68%；非细菌感染组CRP阳性39例，阳性率为45.88%；非感染组CRP阳性11例，阳性率为27.5%。细菌感染组与非细菌感染组比较有显著差异（χ2=12.82，P＜0.01）；细菌感染组与非感染组比较有显著差异（χ2=22.91，P＜0.01）；而非细菌感染组与非感染组比较无差异（χ2=3.83，P＞0.05）。见表2。

表2　细菌感染组、非细菌感染组及非感染组CRP（mg/l）检测结果

2.3细菌感染组PCT阳性率与CRP阳性率（%）比较无差异（χ2=0.15，P＞0.05），非细菌感染组PCT阳性率低于CRP阳性率（%）（χ2=17.33，P＜0.01），非感染组PCT阳性率与CRP阳性率（%）比较无差异（χ2=2.78，P＞0.05）。

3　讨论

降钙素原（PCT）是降钙素（CT）前肽物质，没有激素活性。由116个氨基酸组成，分子量为12.9KD，是一种体内外稳定性都非常高的糖蛋白，半衰期大约20～24h。正常生理代谢情况下，甲状腺C细胞分泌并产生有激素活性的降钙素，同时有少量降钙素原产生，血浆中含量不超过0.1ng/ml。病理情况下，肝脏或单核细胞则可在白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子或细菌的脂多糖成分刺激下合成PCT［5-6］。1993年Assicot［7］等首先报道了降钙素原可作为细菌感染严重程度以及预后监测评价的有效指标。目前在临床较广泛应用于细菌与病毒感染的鉴别，并可作为病情监测的一个可靠指标而日益受到临床的诊断重视。

本文对201例住院患儿进行了PCT检测，结果显示细菌感染组与非细菌感染组、非感染组两相比较有显著差异，而非细菌感染组与非感染组比较无差异。说明在细菌感染时PCT含量升高，且对是否细菌感染具有一定的鉴别诊断意义，有利于感染患儿的及时诊断及治疗。

本文同时对201例患儿进行了CRP检测。CRP是一种急性时相蛋白，参与体内各种炎性反应，对感染性疾病的诊断和疗效观察有重要价值。本文结果显示细菌感染组CRP阳性率为73.68%；非细菌感染组阳性率为45.88%；非感染组CRP阳性率为27.5%。细菌感染组与非细菌感染组、非感染组比较有差异，而非细菌感染组与非感染组比较差异。PCT与CRP相比，细菌感染组及非感染组两者阳性率比较无差异，但非细菌感染组CRP阳性率高于PCT，显示在鉴别诊断感染类型PCT优于CRP。Monnernet［8］等对感染性疾病患儿同时测定血CRP和PCT，发现PCT的升高要早于CRP的上升。而国内亦有研究表明，脓毒症患者4小时即可检测到PCT，6h急剧上升，24h维持高水平，而CRP第3天才明显升高［9］。由表1可看出非细菌感染组PCT升高都在2.0ng/ml以内，而细菌感染组有15例结果在2.1ng/ml以上。因此，PCT测定更能早期反映机体全身性感染，且与病情严重程度相关。

综上所述，PCT具有早期敏感性及特异性，它与机体感染程度正相关，是一个重要的诊断全身细菌感染的标志物，其检测可作为儿童感染性疾病的检测指标，且对具有非特异性感染症状的患者具有鉴别诊断意义，有利于早期指导临床医师合理使用抗菌药物进行治疗，具有较好的临床应用价值。

［1］Karzai W，Oberhoffer M，Meier-Hellmann A，et al. Procalcitonin-A new indicater of the systemic Response tosevereinfections［J］.Infection，1997，（6）：329-334.

［2］王璐，胡琼.血清降钙素原与C-反应蛋白在儿童细菌性感染疾病中的诊断价值［J］.检验医学与临床，2012，9（8）：969-970.

［3］王芊，华川.不同细菌感染患者血清降钙素原C反应蛋白和WBC水平差异的研究［J］.国际检验医学杂志，2014，（17）：2301-2302.

［4］张福蓉，刘瑶，王方芳．C-反应蛋白与降钙素原在儿童感染性疾病中的诊断价值［J］.中华医院感染学杂志，2015，（15）：3366-3368．

［5］Maruna P，Nedelnikova R，Gurlich R.Physiology and Genetics of Procalcitonin Physiol［J］.Res，2000，49（Suppl.1）：S57-S61.

［6］Joo K，Park W，Lim MJ.Serum procalcitonin for differentiating bacterial infection from disease flares in patients with autoimmune diseases［J］.Korean Med Sci，2011，26（9）：47-51.

［7］Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al．High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection［J］.Lancet，1993，（341）：515-518．

［8］Monneret G，Labaune JM，Isaac C，et al.Procalcitonin and C-reactive protein levels in neonatal infections［J］.Acta Paediatr，1997，86（2）：209-212.

［9］赵玉玲．降钙素原对脓毒症早期诊断的临床意义［J］.检验医学，2006，21（4）:431-433．

（责任编辑杨荔晴）

Clinical Value of ProcalCitonin for Infection in Children

ZHANG Qing-fang，CHEN Bin，LI Lin
（Taizhou People′s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Objective To investigate the serum procalcitonin（PCT）in the clinical value of disease infection in children.Methods 201 cases of pediatric patients in collection，including bacterial infection group 76 cases，non bacterial infection group 85 cases，non infection group with 40 cases from June 2013 to December 2013. The serum procalcitonin（PCT），C reactive protein（CRP）levels were measured，and the results were compared.Results PCT=0.5ng/ml，CRP=5.2mg/L is positive，the bacterial infection group the positive rate of PCT was 69.74%，non bacterial infection group，the positive rate of PCT was 14.11%，non infection group positive rate of PCT was 10%，the bacterial infection group and non bacterial infection group，non infected group comparison has the remarkable difference（P＜0.01）；and virus infection group and non infection group were no difference（P＞0.05）.Bacterial infection group，the positive rate of CRP was 73.68%，non bacterial infection group，the positive rate of CRP was 47.56%，non infection group positive rate of CRP was 29.73%，compared with PCT，non bacterial infection group positive rate of CRP was higher than that of the positive rate of PCT（P＜0.01）；bacterial infection group，non bacterial infection positive rate between two groups were no difference（P＞0.05）.Conclusion PCT can be used as a children’s infectious diseases differential diagnosis and early detection of indicators，to guide the clinical medication，control clinical overuse of antibiotics.

procalcitonin；children；infectious disease；C-reactive protein

R725.1

A

1671-0142（2015）06-0044-03

张庆芳（1975-），女，江苏泰州人，副主任技师.