推拿治疗小儿反复呼吸道感染（肺脾气虚证）的选穴规律研究*

全薛蓉，王　杰，时亚娟，王艳国

（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

·临床研究·

推拿治疗小儿反复呼吸道感染（肺脾气虚证）的选穴规律研究*

全薛蓉1，王杰1，时亚娟1，王艳国2

（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

［目的］探讨推拿治疗小儿反复呼吸道感染（肺脾气虚型）的选穴规律。［方法］收集中国生物医学文献数据库（CBM，1979—2013）、中国知网（CNKI，1979—2013）、维普（VIP，1989—2013）、万方（WANFANG，1990—2013）4个文献数据库中治疗小儿反复呼吸道感染（RRTI）的推拿处方，录入到中医传承辅助平台（V2.0）软件，使用该软件集成的规则分析、改进互信息法等数据挖掘方法，统计所有穴位和最常见穴位的频次、比例，以及核心穴位组合特点。［结果］筛选出推拿治疗小儿反复呼吸道感染处方共61条，以虚证为主，占所有证型频次的85.14%，其中肺脾气虚证出现46次，占总频次的62.16%。推拿处方61个，涉及穴位57个，以脊柱、肺经、脾经、腹、内八卦、肾经等小儿特定穴使用频次较高。常用穴位组合共75个，其中2个穴位的穴对有29个，3个穴位的穴位组合29个，4个穴位的穴位组合14个，5个穴位的穴位组合3个，推拿治疗肺脾气虚证RRTI的核心穴位组合为脊柱、肺俞、脾俞、足三里、肺经、脾经、肾俞。［结论］推拿治疗肺脾气虚证型的反复呼吸道感染，以小儿推拿特定穴为主，重用捏脊，结合针灸特定穴以扶正，补益肺、脾、肾三脏，达到培土生金，补肾益气的目的。

小儿反复呼吸道感染；推拿；选穴规律；数据挖掘

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2015.04.04

小儿反复呼吸道感染（RRTI）是儿科临床常见病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿［1］。RRTI患儿日门诊就诊人数约占呼吸道感染日门诊人数的10%～20%，其中70%～80%是5岁以下的幼儿［2］。国外有文献报道发展中国家儿童肺炎的每年发生率为10%，其中约7.7%～9.0%患儿为反复肺炎［3］。世界卫生组织的调查报告显示［4］，不论发达国家还是发展中国家儿童每人每年约患4～8次急性呼吸道感染，这种长期的反复的呼吸道感染，不仅影响儿童的身心健康，而且给社会和家庭带来了沉重的经济负担和巨大的心理压力。RRTI发生因素较多，现大多集中在先天解剖因素、免疫功能缺陷、微量元素缺乏、胃食管反流、病原微生物感染等［5］。目前西医推荐治疗方案主要为对症处理、合理应用抗生素、针对选用免疫调节剂等［6］。但儿童属于特殊人群，即便采用中药也易发生不良反应［7］。RRTI中医诊疗指南［1］等将小儿推拿疗法列为主要中医外治法之一。如近代医家黄汉如先生说：“推拿宣而不泄，故优于针，通而不燥，故优于灸。”因此推拿治疗小儿反复呼吸道感染不但可消除患儿惧针之弊，还可以避免吃药等方法加重脾胃负担。在2009年全国儿科专家调查问卷中得出［8］，推拿疗法在各证型中应用的地位重要，专家意见推荐的一致性较高。中医所采用的非药物疗法安全系数高，没有环境之害，属于绿色医学的范畴［9］。在RRTI中医证候特点研究［10-11］中发现，肺脾气虚证占所有证型的64%左右，位居第1位。本研究收集近30余年推拿治疗RRTI（肺脾气虚证）的文献，分析小儿肺脾气虚型RRTI推拿选穴规律如下。

1　资料与方法

1.1资料来源数据库为中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方学术期刊全文数据库（WANFNAG）。检索词：“反复呼吸道感染”与“小儿”、“幼儿”、“婴儿”、“儿童”与“推拿”、“手法”、“按摩”、“捏脊”等进行组合检索，检索期限为1979—2013年，共检出89篇文献。

1.2选择标准

1.2.1纳入标准1）明确诊断为RRTI。2）临床研究。3）单纯推拿治疗或推拿结合其他方法治疗。4）推拿治疗有明确的选穴，并且临床纳入病例数≥20例。

1.2.2排除标准1）综述、述评、理论探讨、动物实验等文献。2）个人经验及个案报道。3）重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇，其余排除。

1.3整理结果及穴位的规范按标准排除综述类文献19篇，个案报道类文献7篇，重复发表文献2篇。共录入符合纳入标准的推拿处方61条。穴位的规范：根据《小儿推拿学》［12］四缝穴归为四横纹。

1.4处方的录入与核对将收集的文献资料中的RRTI的推拿处方由专人录入中医传承辅助系统，考虑录入过程中可能出现的纰漏，在完成录入后，再由双人负责录入数据源的审核，以确保数据源的准确，而为数据挖掘结果的可靠性提供保障。

1.5数据分析运用该平台“数据分析系统”模块中“方剂分析”功能，进行组方规律分析。

第1步提取数据源，在“中医疾病”项中输入“小儿反复呼吸道感染”，在“中医证候”项中输入“肺脾气虚证”，提取出治疗RRTI（肺脾气虚证）的全部推拿处方。

第2步进行穴位应用的“频次统计”，将所有处方中每个穴位的出现频次按照由大到小排序，并将结果导出至Excel文件。

第3步进行处方“组方规律”分析，将“支持度个数”（表示在所有穴位中同时出现的次数）设为9（支持度为19.57%），“置信度”设为0.95，按照穴位组合出现频次从大到小的顺序排序，进行“规则分析”，分析所得穴位配伍的规则。

2　结果

2.1推拿治疗RRTI的证型分布情况筛选推拿治疗RRTI61个处方中，共涉及13个证型，出现74次，虚证8个，实证4个，虚证包括肺脾气虚证、脾气虚证、肺气虚证、肺肾两虚证、肾气虚证、肾阳虚证、肾阴虚证、营卫不和证，实证含有食积内热证、外感证、痰湿阻滞证、肝气郁结证。虚证共出现63次，占所有证型频次的85.14%，其中肺脾气虚证出现46次，占总频次的62.16%。目前纳入文献显示，RRTI常采用推拿治疗的证型以虚证居多，主要为肺脾气虚证。见图1。

2.2推拿处方的穴位应用频次情况系统共筛选治疗RRTI的推拿处方61个，其中肺脾气虚证共46个处方，涉及穴位57个，穴位频次占所有穴位总频次超过10%（即频次≥5次）的穴位19个，见表1。其中小儿推拿特定穴12个，频次为166次，占前19个穴位总频次的62.17%。非小儿推拿特定穴7个，频次为101，占总频次的37.83%。

图1　RRTI推拿治疗证型分布

表1　推拿处方常用穴位应用频次

2.3基于关联规则的推拿处方配穴规律分析用关联规则挖掘方法，将支持度个数设置为“9”，支持度20%（表示至少有9个处方中出现，占总处方数的20%），得到常用穴位组合共75个，其中2个穴位的穴对有29个，3个穴位的穴位组合29个，4个穴位的穴位组合14个，5个穴位的穴位组合3个，见表2、表3、表4。关联规则见表5、表6。穴位之间关联的“网络化展示”，见图2，支持度为20%，能全面展示穴位的应用状况，清晰显示组方规律；支持度为30%，能明确得到最核心穴位组方。

3　结论

RRTI是儿科临床常见病，中医认为，RRTI多因正气不足，卫外不固所致，病位主要在肺、脾、肾，与本研究统计得出虚证出现次数最多结果一致，占所有证型频次的85.14%，其中以肺脾气虚证为主，这与小儿“肺常不足”、“脾常不足”的生理特点密切相关。《脾胃论》云：“脾胃虚则肺最受病。”津液停聚而成的痰饮贮存于肺，肺气不利，痰涌气逆，必致咳嗽痰多［13］。针对肺脾气虚证RRTI的推拿治疗常用穴位分析显示，该证型的推拿治疗选穴以小儿推拿特定穴为主。主要穴位为脊柱、肺经、脾经、腹、内八卦、肾经，尤其以脊柱出现的频次最高，有研究表明［14］，捏脊疗法能够有效改善和增强反复呼吸道感染患儿的免疫功能。临床观察表明捏脊治疗1个疗程后，反复呼吸道感染患儿的发病频率、病程、食欲、汗出等方面皆有明显改善［12］。肺经与脾经这两个穴位使用频率也较高，肺经是为对症治疗，能宣肺理气、止咳平喘，脾经能健脾和胃助运化，使气血生化有源，同时还能起到培土生金、补益肺气的作用。除了特定穴使用频率较高外，针灸特定穴之背俞穴如肺俞、脾俞、肾俞及胃之合穴足三里也被综合运用，小儿推拿特定穴与针灸特定穴结合，体现出重补脾肺之气，补先天之气以滋养后天之气的原则。关联规则分析和网络展化示图显示，支持度为20%时，共包含14个穴位，分别为脊柱、肺俞、脾俞、足三里、肺经、脾经、肾俞、腹、内八卦、膻中、肾经、天门、坎宫、太阳。其中肺经、脾经、肾经配合肺俞、脾俞、肾俞、足三里重调节肺、脾、肾三脏之功能，内八卦、膻中、腹三穴联合重调理全身气机，天门、坎宫、太阳为头面部四大手法之三，联合应用以祛表邪。支持度为30%时，显示出推拿治疗肺脾气虚证RRTI的核心穴位组合为脊柱、肺俞、脾俞、足三里、肺经、脾经、肾俞，该组合以补为主，达到健脾益气、补肾健脾的目的。

表2　RRTI（肺脾气虚证）的推拿处方常用配穴模式

表3　RRTI（肺脾气虚证）的推拿处方常用配穴模式

表4　RRTI的推拿处方常用配穴模式

表5　推拿处方规则（2、3穴位组合）分析

“不在邪多，而在正虚”是RRTI的发病机制，其中又以卫气不固为关键［15］。有学者认为［16］，对RRTI论治不宜只重于表，而应求之于里，而里多责于脾胃。因此治疗小儿咳嗽应在宣肺化痰的基础上，要注重调理脾胃，标本兼治，常获良效［17］。不管是从用穴频次还是穴位组合来看，推拿治疗RRTI体现了“扶正”的治则，将小儿特定穴与针灸十四经穴有机结合，以补益肺、脾、肾三脏为主，胸腹取穴配以背部俞穴，远端手部取穴配以近端穴，从而达到培土生金，补肾益气的目的。符合推拿所说的在治疗过程中讲求条理，既全面又突出重点［18］。本研究结果不仅为小儿推拿治疗RRTI基本处方提供依据，更适宜于易感儿童基本预防保健的推广应用［19-21］。

小儿推拿治疗安全、有效、实用性强、适合临床大力推广，通过本研究对治疗小儿RRTI的选穴规律进行系统的分析，以期为临床治疗该病提供更规范，有效的治疗思路和方法。

表6　推拿处方规则（四、五穴位组合）分析

图2　RRTI（肺脾气虚证）推拿处方常用穴位的组合网络

［1］王力宁，汪受传，韩新民，等.小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南［J］.中医儿科杂志，2008，4（6）：3-4.

［2］Nencioni E，Chiappini E，Liguori A，et al.Recurrent respiratory infections：why not talking about it any more［J］.Minerva Pediatr，2008，60（6）：1411-1416

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［6］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）：108-109.

［7］张燕，刘欣，叶娟.中药不良反应现状分析与预防策略［J］.天津中医药大学学报，2011，30（2）：73-76.

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［10］虞坚尔，张新光，李利清.小儿反复呼吸道感染的中医证候及影响因素的文献回顾研究［J］.中医文献杂志，2006，24（2）：23-26.

［11］许双虹，刘华，陈治诊，等.小儿反复呼吸道感染证候特点研究［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（6）：122-123.

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［15］郁晓维.不在邪多，而在正虚——江育仁教授防治呼吸道复感儿的经验［J］.现代中医药，2004，4（4）：7-9.

［16］杨岩，王力宁，陈炜.王力宁教授从脾胃论治小儿反复呼吸道感染的用药经验［J］.中国中西医结合儿科，2010，2（6）：486-488.

［17］姜之炎.治小儿病调理脾胃乃医中之王道［J］.天津中医药大学学报，2012，31（4）：198-199.

［18］付军，崔增宾，谭涛.浅谈推拿手法与疗效的关系［J］.天津中医药大学学报，2007，26（4）：179-180.

［19］吴红莲.小儿捏脊防治反复呼吸道感染50例［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（7）：2148-2149.

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Analysis on the regularity of acupoints selection for the massage therapy of infantile recurrent respiratory tract infection（Lung Qi Deficiency Syndrome）

QUAN Xue-rong1，WANG Jie1，SHI Ya-juan1，WANG Yan-guo2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.The First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

［Objective］To analyze the regularity of acupoints selection in the massage therapy of infantile recurrent respiratory tract infections.［Methods］We electronically searched China Biology Medicine disc（1979-2013），Medical Database of Chinese Academic Journal Full-Text Database（1979-2013），Chinese Scientific and Technological Journal Full-Text Database（1989-2013）and Wanfang Data（1990-2013）.On the basis of the collection of the literatures about the treatment of infantile recurrent respiratory tract infections with massage，inputting the massage prescriptions into the Traditional Chinese Medicine Inheritence auxiliary platform（V2.0）software，and analyzing the frequency and ratio of the all acupoints and the common acupoints，and the feature of the core acupoint combination by data mining methods of the software，such as compositive association analysis and improved mutual information method.［Results］Sixty-one massage prescriptions for the treatments of infantile RRTI were screened，in which the deficiency was the main accounting for 85.14%，and lung spleen deficiency syndrome appeared 46 times，accounting for 62.16%of the frequency.In these prescriptions，involving 57 acupoints，the spine，Feijing，Pijing，abdomen，Neibagua，Shenjing use higher frequency.The common acupoint combination had 75 in total，including 29 acupoint combination consisted of 2 acupoints，29 acupoint combination consisted of 3 acupoints，14 acupoint combination consisted of 4 acupoints，and 3 acupoint combination consisted of 5 acupoints.The core of acupoint combinations in the treatment of RRTI spleen qi deficiency with massage were the spine，Feishu，Pishu，Zusanli，Feijing，Pijing and Shenshu.［Conclusion］Massage in the treatment of lung and spleen deficiency of infantile RRTI，mainly use pediatric massage specific acupoints specially spine，combining with acupuncture and moxibustion of specific acupoints in order to supplement spleen to nourish lung and tonify the kidney and replenish qi.

infantile recurrent respiratory tract infections；massage；acupoint selection regularity；data mining

R244.1

A

1673-9043（2015）04-0206-05

国家自然科学基金项目（81072892）。

全薛蓉（1987-），女，硕士研究生，主要研究方向为推拿治疗儿科疾病的研究。

王艳国，E-mail：wygwbl@163.com。

（2015-03-20）