两种方法获得的非小细胞肺癌标本病理结果的差异

李波，王菁，李月川△

两种方法获得的非小细胞肺癌标本病理结果的差异

李波1，王菁2，李月川2△

目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检标本病理结果的可靠性，及其对非小细胞肺癌的诊断价值。方法 选择非小细胞肺癌患者91例，影像学检查发现肺部肿物，经痰液细胞学、支气管镜的涂片细胞学或活检组织学等检查，均未能明确诊断的肺部病变患者，后经CT引导下经皮肺内病灶穿刺术，获得涂片细胞学和（或）活检组织学证据，明确诊断为非小细胞肺癌，再行外科手术切除获得完整的病理结果。比较CT引导下经皮肺穿刺活检不同病理类型及不同途径的病理结果与外科手术切除标本的病理结果的差异。结果 CT引导下经皮肺穿刺活检的病理结果与手术结果的符合率为86.81%（79/91）。与手术病理结果比较，经皮肺穿刺活检不同病理类型的符合率差异无统计学意义［鳞癌vs腺癌vs腺鳞癌：88.57%（31/35）vs 86.27%（44/51）vs 80.00%（4/5），χ2=0.310，P＞0.05］；经皮肺穿刺标本采用不同方法的病理类型结果与手术结果的比较差异有统计学意义（χ2=9.698，P＜0.05），经涂片细胞学+活检组织学获得病理结果的符合率［94.4%（51/54）］高于单独涂片细胞学［60.0%（6/10）］和单独活检组织学［81.4%（22/27）］。结论CT引导下经皮肺穿刺活检对非小细胞肺癌的定性诊断是可靠的，但其病理类型结果可能与手术结果不一致。

癌，非小细胞肺；穿刺术；活组织检查，针吸；外科手术；标本；经皮肺穿刺活检；病理

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中最常见的组织学类型，近年来发病率不断增高，已成为致死率最高的肿瘤［1］。病理学结果是非小细胞肺癌诊断的金标准，同时可靠的病理结果也是选择治疗方案及判断预后的关键依据。而病理学结果正确与否的前提是所提供的标本是否可靠。与痰涂片、支气管镜活检、PET-CT等获取病理标本的方式相比，CT引导下经皮肺穿刺活检技术因有影像重建技术的帮助，对病灶定位较准确、直观，诊断准确率较高［2］，尤其对于心脏后方、脊柱旁、贴近胸膜或胸壁等处的特殊部位操作，具有不可替代的优势［3］。而且并发症多较轻微、发生率低，严重并发症少见，较为安全［4］，已成为呼吸内科常用的诊查手段。但其所获得的病理标本与肺内病变的实际情况是否相符，能否代表病灶全貌，却少有报道。本研究总结我院既往11年间采用CT引导下经皮肺穿刺活检术确诊为非小细胞肺癌后行外科手术切除的病灶，比较2种方法所获得的病理标本结果的一致性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年1月—2013年12月于我院胸内科或胸外科住院行手术治疗的非小细胞肺癌患者91例，其中男53例，女38例，年龄43～77岁，平均（56±10）岁。均是影像学检查发现肺部肿物，经痰液细胞学、支气管镜的涂片细胞学或活检组织学等检查，均未能明确诊断的肺部病变患者，后经CT引导下经皮肺内病灶穿刺术，获得涂片细胞学和（或）活检组织学标本，明确诊断为非小细胞肺癌，再行外科手术切除，获得完整的病理结果。

1.2 器材 （1）胸部CT扫描。平静浅呼吸状态下，采用西门子SOMATOM EMOTION型16排CT机进行穿刺前扫描定位，采用低剂量（25 mA，110 kV）扫描，扫描范围：病灶中心上下3～4 cm，层厚5 mm，连续螺旋扫描，层间隔5 mm。（2）穿刺针。意大利产Precisa活检针18号×100 mm。操作者均为副主任医师及以上的有经皮肺穿刺活检经验的医师。

1.3 评判标准

1.3.1 取材成功判断标准 穿刺未取出组织或不能满足病理诊断为取材失败，取出组织并能满足病理切片诊断为取材良好［5］。

1.3.2 弹簧针活检阳性 穿刺物及手术切除组织病理均经常规HE染色，后行光镜检查，确诊非小细胞肺癌，如不能明确病理类型，再行免疫组化，确定病理类型。把能够明确提示组织病理诊断类型的活检定义为阳性，其余为阴性（如充气不良肺组织、肌纤维组织、支气管黏膜等）。本研究标本均为阳性标本。

1.4 穿刺操作 CT引导下经皮肺穿刺活检术根据不同的穿刺部位，患者选择健侧卧位，可选择仰卧位、俯卧位或侧卧位等体位。为提高肺穿刺活检的成功率，还需根据病灶特点选择活检取材的部位。CT扫描后以确定进针点、进针深度、进针角度，评估有无血管走行或坏死组织。小金属块贴于相对应的胸壁，测量胸壁表面至穿刺目标的角度、距离，再次确定进针深度、方向和角度。确定后于穿刺点局部消毒、铺孔巾，利多卡因局麻后，按已经定位的方向、角度、深度进针，到达预定的位置后，再次扫描以确定活检针尖在设定的病灶内，弹射穿刺1～3次获取足够的组织标本后（一般长1.3～2.3 mm的组织1～2条），立即以75%乙醇固定，作为肺穿刺活检组织送病理科；再以20 mL空针，抽吸病变组织，将组织液涂抹在载玻片上，涂抹时要保持均匀，推片4～6张，后将玻片置入相同的甲醛固定液中，作为肺穿刺涂片送病理科。操作过程中观察患者有无咯血、气急加重及神志变化。术后立即再次CT扫描，观察有无气胸、肺出血、血气胸或纵隔气肿等情况。

1.5 外科手术 患者均于全麻后行解剖性肺叶切除术及系统性淋巴结清扫，术后送检病理标本。

1.6 统计学方法 使用SPSS 10.0软件包进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经皮肺穿刺活检与手术病理结果 91例患者经皮肺穿刺活检均明确诊断为非小细胞肺癌，成功率为100%。经皮肺穿刺活检及外科手术取得标本的具体病理类型，见表1。经皮肺穿刺（细胞涂片学、活检组织学、细胞涂片学+活检组织学）不同方法诊断病理类型结果见表2。

Tab.1 Pathological types examined by biopsy samples from lung biopsies and operation表1 经皮肺穿刺活检与手术的病理类型 （例）

Tab.2 Pathological results from lung biopsies using different analysis approaches表2 经皮肺穿刺标本采用不同方法诊断病理类型结果（例）

2.2 肺穿刺活检病理结果与手术病理结果的比较

2.2.1 不同病理类型 经肺穿刺活检诊断的病理类型结果与手术结果比较差异无统计学意义（χ2= 0.310，P＞0.05），见表3。

2.2.2 经皮肺穿刺标本采用不同方法 经皮肺穿刺标本采用不同方法（涂片细胞学、活检组织学、涂片细胞学+活检组织学）获得的病理类型结果与手术结果比较差异有统计学意义（χ2=9.698，P＜0.05），涂片细胞学+活检组织学方式获得病理结果的准确性优于单独涂片细胞学和单独活检组织学，见表4。同一患者经肺穿刺活检组织学发现腺癌细胞，见图1，但手术切除组织发现腺鳞癌细胞，见图2。

Tab.3 Comparison of pathological types obtained through analysis using lung biopsy and operation表3 经皮肺穿刺活检不同病理类型的病理结果与手术病理结果的比较 例（%）

Tab.4 Comparison of pathological types obtained by different analysis approach from lung biopsy with analysis result derived from operation表4 经皮肺穿刺活检不同途径的病理结果与手术病理结果的比较 例（%）

3 讨论

有研究显示CT引导下经皮肺穿刺活检对原发性肺癌的诊断准确度为94.7%，灵敏度为94.1%；对肺转移性癌的诊断准确度为58.2%，灵敏度为51.6%；对非恶性肺疾病诊断的准确度及灵敏度均为57.6%［6］。有研究认为大多疑为癌的肺结节，细针抽吸通常足以明确诊断［7］。本研究结果显示，CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断91例患者均为非小细胞肺癌，且经手术病理结果证实，可见肺穿刺活检术对非小细胞肺癌定性诊断的价值值得肯定。

传统观念认为，在临床诊断的基础上再加上经皮肺穿刺活检得到的病理学证据完全可以作出确定非小细胞肺癌病理类型的结论，并以此为准绳制定下一步的治疗方案。但在本研究中经皮肺穿刺活检得到的不同病理类型结果与手术结果的符合率仅为86.81%。进一步比较经皮肺穿刺活检明确为鳞癌、腺癌、腺鳞癌3种不同病理类型结果与手术病理结果的符合率差异无统计学意义，提示对于不同病理类型的非小细胞肺癌，经皮肺穿刺活检诊断的准确率无明显差别。

本研究中3种途径获得的病理结果与手术病理结果的符合率差异有统计学意义，采用涂片细胞学+活检组织学方式获得的病理结果的准确性优于单独涂片细胞学和单独活检组织学。因此笔者建议经皮肺穿刺活检时，应同时获取涂片细胞学和活检组织学的标本做病理检查，将有助于提高对非小细胞肺癌病理诊断的准确性［8］。此外，经皮肺穿刺活检病理结果与手术结果不一致的12例患者中，9例单纯性肺癌（4例鳞癌、5例腺癌）术后均诊断为复合型支气管肺癌（腺鳞癌），考虑其原因与肺穿刺活检所取得的病理标本小、穿刺位置单一有关。

（图1、2见插页）

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（2014-12-06收稿 2015-03-26修回）

（本文编辑 陈丽洁）

Value of CT-guided percutaneous lung biopsy in diagnosing non-small cell lung cancer compared with biopsy from surgical approach

LI Bo1，WANG Jing2，LI Yuechuan2△
1 Graduate School of Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China；2 Tianjin Chest Hospital
△Corresponding Author E-mail:liyuechuandoctor@126.com

Objective To investigate the reliability of CT-guided percutaneous lung biopsy pathological results in diagnosing Non-small cell lung cancer（NSCLC）.Methods Patients（n=91）were selected whose radiology examination revealed pulmonary masses but were failed to be confirmed with pulmonary lesion through sputum or bronchoscopy.Then，they were diagnosed as non-small cell lung cancer by CT-guided percutaneous lung biopsy.After that，they received surgical operation and biopsies were taken during operations for pathological analysis.Pathological results between from percutaneous lung biopsy（pathological types and using different analysis tools）and from surgical operation were compared.Results The coincidence rate of pathological type is 86.81%（79/91）using pathological results through percutaneous lung biopsy or operation.Compared with the pathological results of operation，the coincidence rate of pathological type using percutaneous lung biopsy show no statistical significance［Squamous cell carcinoma 88.57%（31/35）vs Grandular cell carcinoma 86.27%（44/51）vs adeno-squamous carcinoma 80.00%（4/5），χ2=0.310，P＞0.05］；the coincidence rate of percutaneous lung biopsy pathological results using different approaches demonstrate statistical significance compared with surgical biopsy pathological results （χ2=9.698，P＜0.05）.The coincidence rate of pathological results obtained by Smear and biopsy［94.4%（51/54）］is higher than that of surgical biopsy pathological results using smear alone［60.0%（6/10）］and by biopsy alone［81.4%（22/27）］.Conclusion Using CT-guided percutaneous lung biopsy，it can produce reliable results on pathological type of non-small cell lung cancer.But the reliability can be affected by different analysis approaches that were hired to exam samples from CT-guided percutaneous lung biopsy.

carcinoma，non-small-cell lung；punctures；biopsy，needle；surgical procedures，operative；specimen；percutaneous lung biopsy；pathological results

R563.9，R446.8

A DOI:10.11958/j.issn.0253-9896.2015.06.018

1天津医科大学研究生院（邮编300070）；2天津市胸科医院

李波（1976），男，硕士在读，主要从事呼吸病学研究

△E-mail:liyuechuandoctor@126.com