中老年高血压人群体位性低血压发生的危险因素探讨

余文宇

（云浮市中医院预防保健科，广东 云浮 527300）

体位性低血压合并卧位高血压是老年人常见的临床现象。老年人体位性低血压与卧位高血压共存造成了治疗上的矛盾，明确其发生机制对于选择恰当的治疗至关重要，合理的治疗措施可获得一定的疗效[1]。治疗不应单纯追求降低血压，应兼顾低血压所致的器官灌注不足及高血压所致的靶器官损害，降压应缓慢，且要重视动脉弹性的改善，维持血压稳定性以保证生活质量及生活自理能力。临床研究[2]显示，体位性低血压会增加患者发生脑卒中、心肌梗死等不良事件。老年人单纯使用抗高血压措施会增加体位性低血压发病的危险。本研究探讨中老年高血压人群体位性低血压发生的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年6月至2014年6月云浮市中医院住院原发性高血压患者988例作为研究对象。纳入标准：体位性低血压的定义为在改变体位为直立位的3min内，收缩压下降＞20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状。高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

1.2 研究方法

对患者的一般资料进行调查，包括性别、年龄等。专业的医护人员给患者测量血压。测量血压前需让患者休息5min以上，测定3次血压的平均值为该次的测量数据。分析测定结果。

1.3 统计学方法

所有测量数据均录入SPSS23.0统计学软件进行数据处理。计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料分析

988例患者均有完整卧立位血压资料。其中，男335例（33.91%），女653例（66.09%）；年龄≥60岁者434例（43.93%），平均年龄为（60.37±6.21）岁；收缩压为（165.79±11.44）mmHg，舒张压为（97.88±8.73）mmHg；合并冠心病93例（9.41%），合并糖尿病95例（9.62%）。

2.2 体位性血压水平变化分析

所有患者卧立位血压变化和体位性血压变化见表1。由表1可见：年龄≥60岁的患者收缩压和舒张压均显著高于年龄＜60岁的患者（均P＜0.05），男性患者的舒张压高于女性患者的舒张压（P＜0.05）。

表1 988例患者卧立位血压变化和体位性血压变化情况±s，p／mmHg

表1 988例患者卧立位血压变化和体位性血压变化情况±s，p／mmHg

＊P＜0.05与年龄＜60岁比较，△P＜0.05与女性比较。

患者组别 n 卧位 立位0min 立位2min收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压全部 988 159.79±11.22 93.59±8.47 156.19±9.38 94.79±9.11 157.79±9.78 96.18±8.45男性 335 159.25±11.23 94.39±8.22△ 156.39±10.16 96.09±7.76△ 157.59±8.33 97.59±8.31△女性 653 160.79±11.55 93.09±8.22 156.09±9.32 94.18±7.76 157.88±11.45 95.49±8.44年龄≥60岁 434 163.88±12.16＊ 92.39±8.45＊ 159.69±11.34＊ 93.38±7.92＊ 161.49±9.25＊ 94.99±8.77＊年龄＜60岁 554 156.69±8.77 94.39±8.27 155.39±8.46 95.88±8.56 154.69±11.11 97.09±9.52

3 讨论

体位性低血压合并卧位高血压是老年人常见的临床类型。近年来，随着社会老龄化的加快，高血压的患病率也在逐年升高[3]。老年高血压患者因血管调节功能障碍，除血压波动明显外，还容易引发体位性低血压的临床表现[4]。体位性低血压的发生频率常随患者年龄、心血管病变而增加。据统计，65岁以上老年人体位性低血压者约占15%，其中75岁以上的老年人可高达30%～50%[5]。老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高[6-8]。长期偏高的血压，不仅损害压力感受器（位于颈动脉处）的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能量较差，可能与其心室舒张期充盈障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的患者，站立后都容易引起体位性低血压。

本研究结果显示，年龄≥60岁的患者收缩压和舒张压均显著高于年龄＜60岁的患者（均P＜0.05）；男性患者的舒张压高于女性患者的舒张压（P＜0.05）。提示中老年高血压人群易发生体位性低血压，其主要危险因素为年龄。

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