Medpor外科种植体在鼻尖整形术中的应用

王 敏， 姜晓丽， 张 晨， 葛春颖， 王洁晴， 杨 薇， 曹 帅， 陈 亮， 宋立男， 王香平

鼻部整形

Medpor外科种植体在鼻尖整形术中的应用

王 敏， 姜晓丽， 张 晨， 葛春颖， 王洁晴， 杨 薇， 曹 帅， 陈 亮， 宋立男， 王香平

目的 观察Medpor外科种植体在鼻尖整形术中的临床效果及不良反应。方法 对自2013年6月至2015年1月收治的36例因鼻尖扁平圆钝、鼻小柱偏斜或伴鼻背塌陷的患者，采用Medpor联合自体耳软骨移植，构建鼻尖及鼻小柱支架，以重塑鼻尖形态。结果 对本组患者进行3～18个月随访,术后1例鼻尖感染，4例鼻尖偏斜，其余31例均无排异、过敏等其他不良反应发生。结论 Medpor外科种植体具有良好的组织相容性，性质稳定，不能被吸收，手术效果满意，在鼻整形中值得推广应用及进一步观察研究。

Medpor； 自体耳软骨； 鼻尖整形

理想的鼻部形态应为直挺的鼻背，高翘的鼻尖以及精致的鼻翼[1-2]。而我国汉族青年女性鼻部形态多以鼻尖扁平圆钝、鼻背塌陷及鼻翼软骨发育不完全等为特征[3-4]。由于鼻尖是作为鼻部形态的制高点，而鼻尖美又是鼻部整体美的关键，所以越来越多的患者要求在鼻部整形中延长鼻小柱及抬高鼻尖。因此，鼻尖整形术成为近年来整形手术的热点，受到越来越多医师的重视[5]。自2013年6月至2015年1月，笔者利用Medpor外科种植体(POREX SURGICALINC公司，美国)重塑鼻尖轮廓，获得了良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共36例患者。女性32例，男性4例；年龄18～54岁，平均28岁。其中，首次行鼻整形术28例，因隆鼻失败而再次行鼻整形术8例。绝大多数患者临床表现为鼻尖扁平、圆钝甚至塌陷，鼻翼肥厚，鼻小柱偏斜。在隆鼻材料的选择上，10例单纯行鼻尖整形术，采用“Medpor+耳软骨”； 26例行鼻部综合整形术，其中12例采用“Medpor+耳软骨+膨体假体”，14例采用“Medpor+耳软骨+硅胶假体”。Medpor型号为CAT#7120、DIM 38.00 mm×50.00 mm×0.85 mm。

2 手术方法

2.1 切取耳软骨 以亚甲蓝标记欲切取的耳甲腔软骨范围及切口位置(耳甲腔腹侧面外侧缘)，沿标记的切口线切开皮肤、皮下组织及耳前软骨膜，用旋转剪刀沿软骨膜表面剥离。切开软骨达耳甲腔背侧皮下组织，以组织剪剥离后，切取带有背侧软骨膜的耳甲腔软骨，置于庆大盐水中备用[6]。

2.2 鼻部术区 沿鼻小柱倒“V”形切口向内延伸至鼻小柱内侧2.00 mm，再向上经软三角区沿大翼软骨尾侧缘标记切口，沿标记线切开皮肤至皮下组织，分离显露大翼软骨；将Medpor修剪为1条约3.5 cm×0.5 cm的鼻中隔撑开移植物及1条约2.5 cm×0.5 cm的鼻小柱支撑杆；将鼻中隔撑开移植物置于鼻中隔软骨尾端，并将其缝合固定，以延长鼻背。沿鼻中隔前端向鼻棘方向分离，将鼻小柱支撑杆置于此处，并与大翼软骨内侧脚缝合固定，以抬高鼻尖。若需置入假体，可将雕刻好的假体置于预先分离好的假体腔穴中[7]；将耳软骨修剪成0.6 cm×0.5 cm软骨片，3或4层，置于鼻尖处，并与两侧大翼软骨缝合固定，形成“帽子状”移植物，最后间断缝合切口(图1)。

图1 术中

3 结果

本组36例患者均手术成功，切口Ⅰ期愈合，鼻部曲线优美，鼻尖形态尖翘，鼻体轮廓感强，手感弹性好，皮肤张力及颜色正常。术后经3～18个月随访,1例应用“Medpor+自体耳软骨+膨体假体”的患者出现了鼻尖感染，此患者为假体隆鼻术后11年而再次鼻整形者。经庆大霉素和头孢唑啉钠盐水冲洗2个月，使局部感染得到控制；4例出现鼻尖偏斜，经二次手术修复得以矫正；其余31例均无感染、假体外漏、鼻尖偏斜和过敏、排异等其他不良反应，患者满意度高，鼻尖部形态满意。

4 典型病例

患者女性，23岁，因鼻背塌陷及鼻尖扁平圆钝，于我院行“Medpor+自体耳软骨+膨体假体”鼻部综合整形术。术后10 d拆线，并拍照观察术后效果，患者自述十分满意。术前：鼻背塌陷、鼻尖扁平圆钝、鼻小柱短小、鼻尖小叶不明显、鼻翼基底宽大、鼻部轮廓感差；术后：鼻背直挺、鼻尖高翘、鼻小柱增高、鼻小叶饱满、鼻翼基底变窄、鼻体轮廓感强(图2)。

图2 “Medpor+自体耳软骨+膨体假体”鼻部综合整形术前后对比a.术前斜位 b.术后10 d斜位 c.术前仰位 d.术后10 d仰位

Fig 2 Comparison between preview and postview of rhinoplasty using Medpor, autogenous ear cartilage and expanded prosthesis. a. oblique preview. b. oblique postview at 10 days. c. chin-up preview. d. chin-up postview at 10 days.

5 讨论

如今的鼻整形手术，不仅仅是给患者塑造一个直挺的鼻背，还要获得一个漂亮、尖翘的鼻尖，由此，才能称之为成功的鼻整形手术。因此，鼻尖整形是鼻部整形手术的关键[8]。传统的隆鼻术是单纯使用硅胶和膨体假体将鼻背抬高，而忽略了鼻尖部的整形，或者采用假体的短臂来支撑鼻尖，很难增加鼻的长度，非但不能随意塑造鼻头和鼻尖形状,还可能发生移植假体下移或者外露等情况[9]。自体软骨是现在常规鼻综合整形手术中使用最多的植入材料[10]，通常取自体鼻中隔软骨、耳甲腔软骨及肋软骨。自体软骨属于自身组织，生物相容性和弹性好，且易雕刻成形，有一定的生物强度，植入后不会有过敏及免疫排斥反应。但是，鼻中隔软骨、耳软骨受到取材量的限制，若截取过多，会造成继发性塌鼻[11]和耳郭形态变形[12]等严重并发症；而且切取肋软骨术后，会留下胸部瘢痕，若操作不当还会导致胸廓塌陷、气胸的发生[13]，因此，不能被大多数爱美女性接受。

Medpor是由多孔高密度聚乙烯化合物制成的外科种植体材料，具有以下特点：⑴具有特殊孔型结构，孔径为150～300 μm，微孔的容积占整个材料的50%，且相互交通[14]。⑵内含无数个微孔，Medpor移植术后早期就有血管和纤维组织长入孔隙内，完成血管化过程[15]。⑶具有良好的组织相容性，对生物组织和细胞无刺激，无毒性，无免疫排斥反应[16]。⑷抗感染能力超强，具有良好的通透性及血循环[17]。⑸具有类似人的骨松质。质地较硬，但很有韧性、弹性，可任意切割塑形[18]。⑹具有种植体稳定性。理化性质相当稳定，无气化、老化，永不变形和移位[19]。⑺取材充足，不受限制，同时减少了切取自体软骨的步骤，大大减少了手术时间和二次手术带来的痛苦。20 世纪90年代初期，国外已开始将其应用于眼眶整形、耳鼻整形和颅骨缺损修复等；90年代后期开始引入国内，被应用于颅面部的整形与修复。石润杰等[20]将其用于全耳郭再造手术中，获得了良好效果。现如今高密度多孔聚乙烯材料已经被广泛应用于颅面外科领域，例如眶颧骨及下颌骨的填充，在有良好的软组织保护的情况下，其安全性、有效性和稳定性已经得到了证实[21]。苏芳等[22]应用Medpor外科种植体对38例患者行隆鼻术，均未发生排异、吸收、移位、变形、破溃等情况, 术后效果良好。Mohammadi等[23]曾报道，Medpor作为鼻尖整形的置入材料是安全可靠的，未出现并发症和假体外露的情况。Jang等[24]将Medpor作为鼻小柱支撑杆，重塑鼻尖轮廓，也取得了良好的效果。

本研究中，笔者在鼻中隔软骨一侧置入Medpor作为鼻中隔撑开移植物和鼻小柱支撑杆。该术式不仅能延长鼻尖长度，还能抬高鼻尖高度，虽然个别患者出现了鼻尖歪斜的情况，但并未发生严重并发症，效果值得肯定。综上所述，人工材料Medpor具有良好的生物相容性，性质稳定，不能被组织降解或吸收；无毒性、无刺激性、无过敏和免疫排斥反应，有一定的弹性和硬度，是鼻尖整形较为理想的用于支撑作用的人工材料，对鼻尖塑形效果良好。通过长期随访鼻尖不变形，值得临床应用与推广。

[1] 吴 劲. 鼻尖整形手术的整形效果及临床应用分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013,34(16):2406-2407.

[2] Hong JP, Yoon JY, Choi JW. Are polytetrafluoroethylene (Gore-Tex) implants an alternative material for nasal dorsal augmentation in Asians[J]? J Craniofac Surg, 2010,21(6):1750-1754.

[3] 张晶晶, 赵 宇. 我国汉族青年女性鼻尖综合整形的研进展[J]. 当代医药论丛, 2014,12(3):293-294.

[4] 苏晓玮, 杨柠泽, 王志军, 等. 现代汉族正常青年女性外鼻形态学测量研究[J]. 中国美容整形外科杂志, 2012,23(8):479-482.

[5] 李庆伟, 盛遵启, 唐胜建. 直视下鼻尖整形联合硅胶假体治疗鞍鼻合并鼻尖畸形[J]. 中国美容医学, 2008,17(12):1750-1752.

[6] 姜晓丽, 葛春颖, 张 晨, 等. 自体耳软骨联合硅胶假体在隆鼻术后再次鼻整形中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2013,12(24):719-722.

[7] 唐新辉, 刘 军, 李 波, 等. 耳屏软骨联合人工鼻假体植入隆鼻术[J]. 中国美容医学, 2013,22(10):1045-1047.

[8] 张 晨. 鼻尖整形术: 鼻部整形手术的关键[J]. 中国美容整形外科杂志, 2011,22(8):449-451.

[9] 吴安荣. 鼻尖整形60例临床经验总结[J]. 大家健康(下旬版), 2014,8(10):132-133.

[10] 杨海江, 杨瑞敏, 闫爱春. 四种隆鼻材料在临床应用中的生物学性能比较[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2010,14(42):7939.

[11] 赵 斌, 王 玉, 黄靖香, 等. 关节软骨源性多孔支架复合自体软骨细胞修复兔关节软骨缺损的长期疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志, 2010,18(11):937-940.

[12] 汪 洋, 张俊飞, 牛永敢, 等. 鼻小柱支撑移植物在鼻尖整形中的作用[J]. 中国美容医学, 2010,19(9):1292-1294.

[13] 王俸祺, 段冬梅. 不同填充材料在鼻尖部整形手术中的比较[J]. 四川医学, 2010,31(3):397-398.

[14] Odum BC, Bussard GM, Lewis RP, et al. High-density porous polyethylene for facial bone augmentation[J]. J Long Term Eff Med Implants, 1998,8(1):3-17.

[15] Frodel JL, Lee S. The use of high-density polyethylene implants in facial deformities[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1998,124(11):1219-1223.

[16] Romo T 3rd, Choe KS, Sclafani AP. Secondary cleft-lip rhinoplasty utilizing porous high-density polyethylene[J]. Facial Plast Surg, 2003,19(4):369-377.

[17] Romo T 3rd, Sclafani AP, Jacono AA. Nasal reconstruction using porous polyethylene implants[J]. Facial Plast Surg, 2000,16(1):55-61.

[18] Chen CT, Hu TL, Lai JB, et al. Reconstruction of traumatic nasal deformity in Orientals[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2010,63(2):257-264.

[19] 刘 平, 张淑香, 贾玉荣. Medpor 材料应用于外伤性歪鼻整形手术的临床体会[J]. 武警医学院学报, 2008,17(10):894-895.

[20] 石润杰, 吴晴伟, 王珮华, 等. Medpor支架植入完成全耳郭再造术[J]. 中国临床康复, 2006,10(21):122-123.

[21] 张东学, 穆雄铮, 吴晶琰, 等. 高密度多孔聚乙烯植入体在鼻整形中的应用[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2011,7(5):277-280.

[22] 苏 芳, 吴 一, 张智勇. MEDPOR外科种植体在隆鼻术中的应用[J]. 四川省卫生管理干部学院学报, 2002,21(3):200-201.

[23] Mohammadi S, Mohseni M, Eslami M, et al. Use of porous high-density polyethylene grafts in open rhinoplasty: no infectious complication seen in spreader and dorsal grafts[J]. Head Face Med, 2014,10(1):52.

[24] Jang D, Yu L, Wang Y, et al. Nasal measurements in Asians and high-density porous polyethylene implants in rhinoplasty[J]. Arch Facial Plast Surg, 2012,14(3):181-187.

Application of Medpor surgical implant in nasal tip plasty

WANGMin,JIANGXiao-li,ZHANGChen,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,DalianUniversityAffiliatedXinhuaHospital,Dalian116021,China)

Objective To observe the clinical effects of Medpor surgical implant on nasal tip plasty with and its adverse effects. Methods From June 2013 to January 2015, 36 patients with blunt and flat nasal tip, deviated nasal columella or lower nasal bridge were treated by Medpor combined with autologous auricular cartilage to form stand of nasal tip and columella, thus remodeled which could reshaped the tip′s contour. Results All patients were followed up for 3 to 18 months, all were satisfied with good contour and without rejective and allergic responses and other adverse effects, except for one with infection on the nasal tip and 4 with the deviation of nasal tip. Conclusion The Medpor surgical implant is an ideal implanting material for nasal tip plasty with these advantages, like good histocompatibility, stable nature and non-absorbency. It deserves spreading and need to further being observed and researched.

Medpor； Autologous auricular cartilage； Nasal tip plasty

116021 辽宁 大连，大连大学附属新华医院 整形外科

王 敏(1988-)，女，陕西西安人，硕士研究生.

张 晨，116021，大连大学附属新华医院 整形外科，电子信箱：neilzhang@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.06.002

R622

A

1673-7040(2015)06-0324-03

2015-02-11)