双侧自体耳软骨镜像移植作为鼻中隔延伸移植物的临床应用

韩国栋， 黄小林， 王 杭， 魏海军， 陈 淇

双侧自体耳软骨镜像移植作为鼻中隔延伸移植物的临床应用

韩国栋， 黄小林， 王 杭， 魏海军， 陈 淇

目的 探讨双侧自体耳软骨镜像移植作为鼻中隔延伸移植物的应用方法。方法 将切取的双侧耳软骨镜像重叠固定后，置于鼻中隔软骨尾端一侧或者骑跨于鼻中隔尾端，缝合固定，以延长并抬高鼻中隔软骨。结果 本组共206例患者，术后均获得良好的效果；随访6～12个月，鼻中隔获得强有力的支撑，鼻尖突出度、旋转度和形状维持良好。结论 双侧自体耳软骨镜像移植作鼻中隔延伸移植物，可获得良好的鼻中隔支撑力，增加了对鼻尖突出度、旋转度和形状的掌控，提高了鼻整形术后的恢复效果。建议临床推广应用。

鼻中隔延伸； 耳软骨； 移植物； 镜像

隆鼻术在面部美容整形手术中占有较大的比例，而在隆鼻术中，鼻尖整形是其重点及难点所在。与仅采用硅橡胶等假体隆鼻相比，自体软骨移植可使鼻尖的外形更为自然，且后期并发症较少[1-2]。自2012年7月至2014年2月，笔者采用双侧自体耳软骨镜像移植进行鼻中隔支撑，取得了较满意的手术效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共206例患者。女性201例，男性5例，年龄17～44岁。均为鼻背、鼻尖低平，鼻尖圆钝，鼻中隔短小、无力，且利用有限或完全不能利用，鼻翼软骨支撑力量较弱。隆鼻材料为“柳叶形”膨体聚四氟乙烯或者硅胶假体、自体耳软骨。

2 手术方法

2.1 自体耳软骨的获取 根据实际的软骨需要量来确定耳软骨的切取量。在耳后入路自耳甲腔联合耳甲艇区切取耳软骨，取下的耳软骨置入生理盐水中备用。耳部行加压固定，以5-0缝线贯穿缝合剩余软骨，防止血肿发生。

2.2 鼻中隔软骨的显露 于双侧鼻前庭内侧缘和鼻小柱基底处行倒“V” 形横行联合鼻翼软骨下切口。切开皮肤后，于鼻翼软骨内侧脚软骨浅面分离鼻小柱及鼻尖部，掀开皮肤，分离显露鼻翼软骨，松解两侧鼻翼软骨间韧带。充分分离侧鼻软骨与鼻翼软骨的外侧脚间韧带，增加鼻黏膜的延展度。分离鼻中隔膜部，剪开鼻软骨，显露鼻中隔软骨尾端，小心切开鼻中隔软骨膜，于软骨膜下注入麻醉液后钝性分离，适当剥离鼻中隔软骨膜[3-4]。

2.3 鼻中隔延伸移植物的固定 将切取的双侧耳软骨镜像重叠固定后(图1)，置于鼻中隔软骨尾端一侧或骑跨于鼻中隔的尾端，移植物尾端位于鼻翼软骨外侧脚之间，将移植物与鼻翼软骨的内侧脚、中间脚缝合固定[5-6]；行鼻中隔两侧鼻黏膜贯穿褥式缝合固定(图2)。

2.4 鼻背部假体置入 采用“柳叶形”假体支撑鼻背至鼻根部，假体尾端置于鼻翼软骨外侧脚之间。完成操作后缝合切口。

2.5 术后护理 术后适当用胶布包扎及夹板外固定，常规预防感染治疗3 d;术后1周，若伤口愈合良好，则拆除缝线和鼻夹板。

3 结果

本组共206例患者。所有患者均获得良好的术后效果；随访6～12个月，鼻中隔获得强有力的支撑，鼻尖突出度、旋转度和形状维持良好(图3)。除少数患者术后红肿时间较长外，无特殊并发症发生；无一例发生术后供区耳畸形。

4 讨论

自体软骨移植一直都是鼻整形界的热门话题。大量研究及临床实践表明，相比于异体软骨及人工材料，其发生感染及排异的概率较低，并发症较少，应用更为安全[7]。如何改良软骨移植方法，以达到最佳的隆鼻效果，是整形医师们长期思考的问题。目前，鼻部整形材料应用最多的自体软骨依次为鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨。鼻中隔软骨是在术区取材，且取材方法较为简单，是较理想的填充材料，但取材量较到一定限制，适合少量到中等移植量的填充。而肋软骨取材，其创伤相对较大，但其较多的取材量具有不可替代的优势，故常被用于垫高鼻背[8]。但在大量的临床应用中发现，其移植后容易发生弯曲变形，且目前仍无法完全避免。

耳软骨与之相比，具有以下优点：⑴良好的安全性。自体组织避免了排异反应，具有良好的抗感染能力[9-10]。⑵鼻部本身解剖结构保留完整。在完美鼻部形态的同时，可完整地保留鼻中隔软骨以及鼻翼软骨。⑶良好的柔韧性[11-12]。耳软骨属于弹性软骨，其柔韧性明显优于透明软骨(肋软骨、鼻中隔软骨)，可避免后期鼻头僵硬的发生。然而，以往的耳软骨取材方法，无法获得足够的材料来支撑鼻尖，而经过我们改良的双侧耳软骨镜像移植，取材量较大，并能获得良好的鼻中隔支撑力，增加了对鼻尖突出度、旋转度和形状的掌控，提高了鼻整形术后的恢复效果。此外，两侧耳软骨镜像重叠后，两侧耳软骨所产生的扭曲力几乎完全抵消，可获得较平整的软骨支架，使移植物具有良好的稳定性。由于术中耳软骨的双侧软骨膜保留完整[13-15]，使软骨移植物保留了更好的生物力学性能，且术后远期软骨吸收减少。经长期随访观察，效果良好。

总之，双侧自体耳软骨镜像移植可作为鼻中隔延伸移植物，并在实际应用中取得了良好的效果。

图1 双侧耳软骨镜像缝合 图2 双侧耳软骨作为鼻中隔延伸移植物术中 图3 双侧耳软骨作为鼻中隔延伸移植物手术前后对比 a.术前正位 b.术后12个月正位 c.术前侧位d.术后12个月侧位
Fig 1 Mirroring suture of bilateral conchal cartilages. Fig 2 Intraoperation view of bilateral mirroring conchal cartilage as septal extending graft in rhinoplasty. Fig 3 Comparison between preview and postview of bilateral mirroring conchal cartilage as septal extending graft in rhinoplasty. a.frontal preview. b.frontal postview at 12 months. c.lateral preview. d. lateral postview at 12 months.

[1] 郭 栋, 黄胜华, 钟贵玲. 自体鼻中隔软骨在鼻尖整形及隆鼻后鼻尖并发症修复中的应用[J]. 临床医学工程, 2008,15(9):16-17,20.

[2] 刘 凯. 自体耳软骨结合膨体行轻中度短鼻延长鼻尖整形的临床分析[J]. 医学美学美容, 2013,(9):79-80.

[3] 侯团结, 刘漪沦, 李平松, 等. 自体耳软骨在单侧唇裂继发鼻畸形整形中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2013,24(12):729-731.

[4] Park JH, Jin HR. Use of autologous costal cartilage in Asian rhinoplasty[J]. Plast Reconstr Surg, 2012,130(6):1338-1348.

[5] Byun JS, Kim KK. Correction of asian short nose with lower lateral cartilage repositioning and ear cartilage grafting[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2013,1(6):45.

[6] Park JH, Mangoba DC, Mun SJ, et al. Lengthening the short nose in Asians: key maneuvers and surgical results[J]. JAMA Facial Plast Surg, 2013,15(6):439-447.

[7] Masuoka H, Kawai K, Morimoto N, et al. Conchal cartilage graft for correction of bilateral cleft lip nasal deformities during childhood[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2014,2(2):104.

[8] Bhat U, Garg S, D'Souza EJ, et al. Precision carving of costal cartilage graft for contour fill in aesthetic and reconstructive rhinoplasty[J]. Indian J Plast Surg, 2014,47(1):25-35.

[9] 郑东学. 现代韩国鼻整形术[M]. 尹卫民, 译. 沈阳:辽宁科学技术出版社, 2005:49- 55.

[10] Hu J, Zhang Q, Zhang Y, et al. Partial helix defect repair by use of postauricular advancement flap combined with ipsilateral conchal cartilage graft[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2014,67(8):1045-1049.

[11] Rollink D. 鼻整形手术图谱[M]. 韩德民, 周 兵, 译. 北京:人民卫生出版社, 2008:8.

[12] Haack S, Gubisch W. Reconstruction of the septum with an autogenous double-layered conchal L-strut[J]. Aesthetic Plast Surg, 2014,38(5):912-922.

[13] 张治家, 章庆国, 张 娇. 带骨膜软骨与不带骨膜软骨自体异位移植的实验研究[J]. 中国美容医学, 2008,17(6):864-866.

[14] Firat C, Gurlek A, Aydin NE. Viability of cartilage grafts in various forms[J]. J Craniofac Surg, 2011,22(5):1666-1670.

[15] Vasani SS, Anmolsingh R, Kwame I, et al. A single incision for harvesting conchal cartilage and temporal fascia in diced cartilage-fascia grafts[J]. JAMA Facial Plast Surg, 2014,16(5):374.

Application of bilateral mirroring conchal cartilage as septal extending graft in rhinoplasty

HANGuo-dong,HUANGXiao-lin,WANGHang,etal.

(SichuanMeilaiCosmetologyHospital,Chengdu610091,China)

Objective To search a new method of bilateral conchal cartilage graft as septal extending graft in rhinoplasty. Methods After mirroring overlaying and fixation, the harvested bilateral conchal cartilage was placed to the lateral ending of nasal septal cartilage or to straddle the ending of nasal septal cartilage and then was fixed and sutured to extend and raise the nasal septal cartilage. Results After 6～12 months following up, 206 patients obtained a satisfactory results, like strong support of nasal septum and the prominent nasal tip with good rotation and shape. Conclusion Bilateral conchal cartilage mirroring graft was a kind of modified septal extending graft, which can better control the standout, rotation, shape of nasal tips, to acquire better outcomes after surgery. We recommend it can be spreading in clinic.

Septal extension; Conchal cartilage; Transplants; Mirroring

610091 四川 成都，四川美莱美容医院(韩国栋，黄小林，魏海军)；四川大学华西口腔医学院(陈 淇，王 杭) 第一作者：韩国栋(1968-)，男，山西人，副主任医师. 通信作者：陈 淇，610091，四川大学华西口腔医学院，电子信箱：qichen0630@yahoo.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.06.003

R622

A

1673-7040(2015)06-0327-03

2015-01-11)