针灸治疗中风后肩手综合征研究进展

钟骏枫 张卫

关键词：肩手综合征；中风；针灸中图分类号：R255.2

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）03-0088-03肩手综合征（ Shoulder hand syndrome，SHS），是指脑卒中恢复期患者，患手突然浮肿，肩手疼痛、皮温升高、肤色改变、手的运动功能受限，局部无感染、无外伤和周围血管病的证据等，研究表明肩手综合征常见于脑卒中后l～3个月发生，多发生在1个月左右，迟至6个月后发生，其发病率为12.5%～70%[1]，是临床常见中风后的并发症之一，这种持续性的疼痛严重影响康复疗效。现就近年来针灸治疗中风后肩手综合征的临床研究概况综述如下。1 针灸治疗1.1毫针王旭慧[2]，治疗肩手综合征患者130例，治疗组：取穴如下，不留针穴（极泉、尺泽、曲泽、少海、小海），留针穴（头针运动区、肩髑、肩谬、肩贞、肘髎、阳池、阳溪、阳谷、合谷、八邪）。对照组：取穴同治疗组体针。结果：头针配合体针治疗对肩手综合征早期患者的疗效最好。郑盛惠等[3]采用赤凤迎源针法治疗肩手综合征80例，治疗组取肩髎、肩髎、肩贞、曲池、手三里、合谷、后溪等穴，针刺时采赤凤迎源针法给予强刺激，结果：治疗组效果优于对照组。刘未艾等[4]以补虚泻实针刺法治疗肩手综合征患者80例，取肩髑、肩髎、肩贞、曲池、手三里、合谷、八邪等穴位，补健侧泻患侧，先针健侧，再针患侧。结果：治疗组较对照组差异有显著性意义。谢芹等[5]采用靳三针，对脑卒中后肩手综合征患者30例进行治疗，取患侧颞三针、肩三针、挛三针等，结果：治疗组总有效率为90.0%。1.2电针盛国滨等[6]采用电针针刺经筋结点对中风后肩手综合征60例，治疗组取患侧肩结点取：①冈上肌止点平肱骨大结节处，②肩胛下肌止点平肱骨小结节处，③腋前纹头旁开1寸肱二头肌短头处，④腋后纹头旁开1寸肱三头肌长头处；手背结点取①第2掌骨头尺侧，第2背侧骨问肌止点处，②第3掌骨头尺侧，第3背侧骨问肌止点处，③第4掌骨头尺侧，第4背侧骨问肌止点处；手掌结点取第1掌骨底尺侧，拇对掌肌起点处；手侧结点取第5掌骨头尺侧小指展肌止点处。对照组取肩髑、曲池、外关、合谷、八邪穴。结果：针刺经筋结点加电针疗效要明显优于单纯针刺常规腧穴。徐哲等[7]治疗肩手综合征72例，取患侧穴位二间、三间、合谷、阳溪、阳池、曲池、尺泽、天府、侠白、肩髑、肩髎、肩贞、臂臑。节活动受限加大椎、天宗。手指肿胀甚者加外关、中渚、八邪。结果：治疗组疗效显著。1.3温针灸付宝庚[8]治疗中风后肩手综合征60例，治疗组：取百会透曲鬓、人中、内关、足三里、阳陵泉、太溪等穴，针刺得气为度，在肩髎、肩前、肩贞、后溪透合谷，施温针灸，每穴3壮。对照组：肩髑、肩前、肩贞、后溪透合谷，其他取穴同治疗组。结果：温针灸和针刺组可有效缓解肩手综合征所致的疼痛，温针灸组优于针刺组。1.4浮针孙怀玲[9]治疗肩手综合征患者120例，治疗组：取穴在其患肢上由远端开始寻找病痛点，运针时患者没有酸、胀、麻、痛等感觉，完毕后作扫散动作。对照组：毫针直刺肩髑、臂臑、肩贞、曲池、手三里、合谷。结果：浮针疗法和常规针刺法均可有效缓解肩手综合征所致疼痛，改善运动功能，减轻水肿，但浮针疗法优于常规针刺法。1.5火针苏敏等[10]用火针疗法治疗腑卒中后肩手综合征。治疗组：取患侧肩前、肩髑、肩贞、曲池、外关、八邪、水分、中脘等穴。每次3～4穴，隔日治疗1次。对照组：取患侧肩髑、臂臑、肩髎、曲池、手三里、外炎、合谷。配穴：肩部疼痛明显者加肩贞、肩前、臑俞；手指肿胀甚者加后溪、中渚、八邪。每日治疗1次。结果：火针疗法在减轻疼痛及水肿方面优于常规针刺疗法。王霞等[11]治疗肩手综合征患者85例，火针治疗组取穴：患侧肩前、肩髎、肩贞、曲池、外关、八邪、水分、中脘，对侧阴陵泉、丰隆。结果：治疗后火针组总有效率为88. 37%。1.6长圆针 莫倩等[12]辨证运用长圆针治疗中风偏瘫后肩一手I期综合征，治疗组：循手经筋辨证查取结筋病灶点予长圆针治疗。对照组：在治疗组病灶点穴位注射。结果：辨证运用长圆针治疗肩手综合征，明显缓解肩部疼痛，显著改善肩关节活动度及上肢功能，远期疗效可靠。1.7 隔药灸 蔡敬宙等[13]用附子饼灸治疗肩手综合征100例，治疗组：采取隔附子饼灸肩痛穴取健侧肩痛穴每次2壮对照组：取患侧肩髑、极泉、手五里、手三里、阿是穴，肘部挛急加曲池；腕关节活动不利加腕骨；手指拘急加后溪、合谷。结果：隔附子饼灸组优于常规针刺组。杜何欣等[14]附子饼灸治疗肩手综合征76例，治疗组将生附子、生姜制成饼，贞、臂臑、阳溪、中渚、合谷、阿是穴，每穴灸20 min。结果：治疗组FMA评分量表具统计学意义。1.8腹针冯卫权等”腹针疗法治疗肩手综合征，治疗组：在对照组基础上加腹针取穴：引气归元、商曲（病灶侧）、滑肉门（患肢侧）、上风湿点（患肢侧）、上风湿外点（患肢侧）。结果：运用腹针治疗肩手综合征亦取得了较好的疗效。2综合治疗2.1 电针结合理疗章荣等[16]综合疗法治疗肩手综合征67例，治疗组：取患侧阿是穴、肩髃、肩贞、臂臑、天宗、手三里、曲池、外关、合谷及八邪等穴位，每次选取5～7个穴位，针刺得气后接上电针治疗仪结合理疗。对照组：单纯以运动疗法。结果：综合疗法优于单纯运动疗法。杨思奇。[17]热敏灸配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征46例，治疗组取患侧肩井、肩髃、肩前、臂臑、曲池、手三里、外关等穴，持艾条灸至热敏点消失后，结合康复训练。结果：治疗组取得了较好的疗效。2.2针药结合韩淑凯等[18]补气化痰通络方结合表里两经并刺法治疗脑卒中后肩手综合征90例，治疗组：取患侧上肢表里两经五腧穴为1组加肩髎、肩髃、肩贞3穴，井穴给予点刺放血，每天选用2组，中药予补气化痰通络方，对照组：以宣教和心理疏导、良肢位摆放、关节活动度维持训练、短波、超短波治疗。结果：针药组患者治疗后优于单纯康复疗法。朱现民等[19]电针结合穴位注射治疗中风后肩手综合征76例，治疗组电针穴位：肩髎、肩髑、肩贞、臂臑、曲池、外关、阳池、中渚、合谷、劳宫、手三里、尺泽、小海结合穴位注射，选用丹参注射液与利多卡因混合，按照常规方法注入（肩髎、肩髑、肩贞、肩前）4穴，结果：治疗组疗效优于对照组。2.3针刺结合刺络拔罐放血付磊等201针刺结合刺络拔罐治疗脑卒中后肩手综合征80例。治疗组：取阿是穴、肩髑、肩髎、臂臑、曲池、手三里、合谷、上八邪等，出针后再取阿是穴、肩髃、肩髎、曲池等穴中的两穴，点刺放血拔罐。对照组：单纯针刺取穴同治疗组。结果：治疗组有效率为92. 5%，针刺结合刺络拔罐疗效明显。邹伟伟等[21]。治疗中风后肩手综合征100例，取肩髃、肩外陵、肩内陵、肩前、抬肩、臂臑、臑会。出针后配合刺络，取肩关节压痛点，点刺放血拔罐。结果：治疗组总有效率为93. 0%：，2.4针刺配合穴位敷贴梁慧22l .针刺配合穴位贴敷治疗肩手综合征30例，治疗组：取患侧肩髑、肩髎、天宗、肩前、肩贞、极泉、曲池、外关、合谷、后溪、八邪。出针后穴位贴敷以吴茱萸、白芥子、全蝎、艾叶等药研粉加入姜汁、蜂蜜调匀，选3～6穴贴敷，保留4～6 h。对照组：单纯针刺，取穴同治疗组。结果：针刺配合穴位贴敷优于单纯针刺治疗。2.5 电针结合小针刀 彭兴甫等[23]小针刀配合针灸对偏瘫并发肩手综合征40例，治疗组：取肩髃、肩髂、肩贞、臂臑、曲池、外父、阳池、阳溪、阳谷、合谷等穴，在肩髎与臂臑，肩髑与肩贞，外关与阳池等组合接电针，出针后，被动活动患肩，取痛点1～4处，行小针刀治疗，并配合康复训练。对照组：除小针刀治疗外，其余同治疗组。结果：小针刀结合针灸在治疗肩手综合征患者有良好疗效。3小结

现代医学对中风后肩手综合征发病机制目前尚未明确，现在认为其发病机制可能有以下几点：①中枢损伤导致交感神经系统功能障碍；②肌张力异常导致关节结构功能改变所致的局部损伤；③肩一手泵机制受损；④腕关节过度屈曲及长时间受压；⑤不正确的康复运动，外力过度的牵拉刺激等[24-25]。针灸治疗肩手综合征在临床上疗效确切，选穴上多取多气多血的手三阳经穴位、局部痛点，经筋结点等为主并配合刺络拔罐放血、中药内服、中药熏洗、康复训练等以提高疗效。目前临床研究报道中发现，对于治疗肩手综合征，治疗方法众多，但尚无公认的最佳治疗方法，其疗效评估也没有标准评估方式，目前对肩手综合征的疗效评估仍主要是采用疼痛视觉模拟评分、关节活动度评分、上肢运动功能评分等。如何制定标准化治疗方案、疗效评估，还有待进一步的研究。参考文献：[1]南登昆，康复医学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2004：208.[2]王旭慧针刺治疗中风后肩手综合征130例疗效观察[J].中华中医药杂志，2008，23（7）：653-654.[3]郑盛惠，吴玉娟，常洁，等，赤凤迎源针法治疗脑中中后肩综合征疗效及对上肢血流速度的影响[J].中国中医药信息杂志，2013，20（3）：76-77.[4]刘未艾，付磊，易宣超，等.补虚泄实针刺法治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效观察[C].湖南省针灸学会2012学术年会，长沙，2012.[5]谢芹，庄礼兴，贺君 靳三针治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30（7）：462-463.[6]盛国滨，壬玲，霍金.电针针刺经筋结点治疗中风后肩于综合征的疗效观察[J].中医药信息，2009，26（3）：63-64.[7]徐哲，吕淑莲，刘洋电针治疗中风后肩手综合征36例[J].长春中医药大学学报，2008，24（2）：210.[8]付宝庚，温针灸治疗中风后肩手综合征30例临床观察[J].中国医药指南，2009，7 （11）：239-240.[9]孙怀玲，浮针治疗中风后肩手综合征临床观察[J].实用中医药杂志，2008 ，24（8）：514-515.[10]苏敏，何希俊火针疗法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（ 22）：5048 - 5050.[11]王霞，王卫强，火针疗法治疗肩手综合征43例[J].光明中医，2011，26（4）：754-756.[12]莫倩，马晓晶，王风龙，等.辨证运用长圆针治疗中风偏瘫后肩手I期综合征[C].全国中医药创新发展论坛，北京，2011. [13]蔡敬宙，李湘力，江海玲，隔附子饼灸肩痛穴治疗脑卒中后肩手综合征临床观察[J].湖北中医杂志，2013，35（7）：5-6.[14]杜何欣，杜雪峰，杨路庭，等.隔附子饼灸治疗脑卒中后肩手综合征临床观察[J].中国中医药信息杂志，2012，19（1）：71-72.[15]冯卫权，叶兵云，黄高莹.腹针疗法在治疗脑卒中后肩手综合征中的疗效研究[J].医学信息，2013（ 17）：570-571.[16]章荣，周蜜娟，综合疗法治疗卒中后肩手综合征疗效观察[J].中国康复医学杂志，2008，23（6）：545 -546.[17]杨思奇，热敏灸配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征46例[J].吉林中医药，2011，31（9）：887-888.[18]韩淑凯，曹文杰，孙志英，等.针药结合对脑卒中后肩手综合征患者肩关节功能的影响[J].山东医药，2012，52（33）：38-40.[19]朱现民，陈煦，胡兴旺.电针结合穴位注射治疗中风后肩手综合征76例[J]甘肃中医，2010，23（11）：42-43.[20]付磊，刘未艾，吴清明，等.针刺结合刺络拔罐治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2009，28（3）：132-134.[21]邹伟伟，高其芳针刺加刺络拔罐治疗中风后肩手综合征[J].针灸临床杂志，2011，27（10）：14.[22]梁慧.针刺配合穴位贴敷治疗中风后肩手综合征30例[J].针灸临床杂志，2010，26（11）：15-16.[23]彭兴甫，彭英，余茜.小针刀配合针灸对偏瘫并发肩手综合征的疗效观察[J].职业卫生与病伤，2012，27（2）：109 - 111.[24]郭玉璞，王文志，李允德，中国脑血管病专家论集[M].沈阳：沈阳出版社，1995：351-354.[25]张建宏脑卒中后肩部问题[J].中国临床康复，2003，7（5）：712-714.（收稿日期：2014 - 10 - 10）