他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效和安全性探讨

2015-08-20 09:13李娟莉
河南外科学杂志 2015年3期
关键词:克莫司白癜风中波

李娟莉

河南兰考县中心医院皮肤科 兰考 475300

白癜风又称色素脱失性皮肤黏膜疾病,发病机制不明确。治疗方法虽多,但局限性太高,治疗时间漫长,疗效不稳定。2011 -06—2012 -12 间,我们对80例白癜风患者分别采用他克莫司软膏和他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗,并比较分析不同治疗方法的效果及不良反应,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 80例白癜风患者均排除皮肤肿瘤、免疫抑制治疗、放疗、光敏感及哺乳期、妊娠期妇女[1]。随机分为观察组和对照组,每组40例。本研究经我院伦理委员会批准,患者和家属签署知情同意书。对照组:男15例,女25例;年龄21岁~75岁,平均47. 63岁。病程4~17 a,平均12.27 a。观察组:男18例,女22例;年龄19岁~73岁,平均46.23岁。病程为5~16 a,平均11.51 a。2组患者年龄、病程等临床资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组:将适量0.03%他克莫司软膏外敷在患处,2 次/d。治疗时间为3个月。观察组:采用他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗仪(德国Waldmann 公司的UVl000L,TL -01型紫外线照射仪)照射治疗。照射波长为310~315 nm,峰值为311 nm。最大照射剂量为3.7 J/cm2,2 次/周,10 次为1 疗程,3个疗程后,观察效果[2]。

1.3 疗效判定及评价标准 治愈:白斑全部消失,皮肤恢复正常。显效:白斑消退>75%,皮肤恢复面积占皮肤损伤面积>50%。有效:白斑消退25%~75%,皮肤恢复面积超过损伤面积10%~50% 。无效:白斑没有消退,甚至扩大[3]。

1.4 统计学处理 数据及资料均采用SPSS18.0 数据处理软件进行处理分析,计量数据资料采用t 检验,计数数据资料采用卡方检验,P <0.05 则差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组患者,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05),见表1。治疗期间均出现轻微的局部皮肤瘙痒和灼热感,随着治疗进程,症状减轻,后期消失。均无其他严重不良反应发生。

3 讨论

白癜风患者机体血清和皮肤损伤组织液中的可溶性IL -2受体高于普通人群,和机体细胞免疫功能以及T 细胞活化状态有关联,表示T 细胞介导的免疫异常对于白癜风的发病有极其重要的关联[4]。

表1 2组患者的临床疗效对比分析

他克莫司软膏是一种新型的外用免疫抑制剂,主要靶细胞是T 淋巴细胞。他克莫司软膏可以阻断机体局部T 淋巴细胞的增殖和活性。对于细胞因子的产生起到抑制作用,例如抑制IL-4、IL-5、IL-2、干扰素-Y 的释放,抑制钙调神经磷酸酶的活性,抑制T 细胞的活化和增生[5]。窄谱中波紫外线(NB -UVB)可直接诱导T 细胞凋亡,使表皮、真皮中CD3 细胞计数均减少,可诱导角质形成细胞产生具有抗炎或免疫调节作用的如白介素(IL-1、IL-6)和TNF -α 等介质,抑制表皮朗格汉斯细胞的数量和功能,降低其活性,抑制免疫反应。抑制淋巴细胞的增殖,降低IL-2、IL-10、IFN-γ 的产生。使反式脲苷酸转变为顺式脲苷酸,降低NK 细胞的活性,从而达到治疗效果[6]。本组结果显示,观察组总有效率明显高于对照组,说明他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗可起到协同增效作用,同时无明显不良反应。

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2012,37(7):440.

[2]栾红.他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效和安全性探讨[J].山东医药,2009,49(7):95 -96.

[3]陈自学,魏芳,张雷.他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志,2010,5(3):11 -12.

[4]潘志福.他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的效果分析[J].实用医技杂志,2010,2(3):15 -16.

[5]高淑芬,史维平. 他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察[J].山西医学院学报,2011,1(5):21-22.

[6]赵辩. 中国临床皮肤病学[M]. 南京:江苏科学技术出版社,2010:320.

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