不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿效果观察

王永哲

河南唐河县人民医院外科 唐河 473400

慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病之一，好发于高龄人群，多由颅脑外伤引起。其发生与脑萎缩、颅内压降低及凝血机制异常等多种因素有关。由于无自愈倾向，故应尽早手术治疗［1］。2011 －09—2014 －06 间，我科对48例机化型慢性硬膜下血肿患者分别采取传的钻双孔冲洗引流手术和YL－1 型微创穿刺针穿刺引流手术治疗，现比较分析两种术式的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者，其中男27例，女21例;年龄52～78岁，平均60.74岁。既往均有头部轻微外伤史。临床表现:头晕、头痛21例，癫痫12例，恶心、呕吐15例。CT 扫描血肿位于额颞顶部22例，额颞部16例，额部6例，顶枕部4例。右侧28例，左侧20例。根据多田公式计算，血肿量40～126 mL，平均82.50 mL。外伤至就诊时间3 周～6个月，平均1.2个月。将2011 －09—2012 －12 间收治的24例患者做为对照组，2013 －01—2014 －06 间收治的24例患者做为观察组。2组患者的性别、年龄、血肿部位、出血量等基本资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)对照组:局部麻醉或静脉联合局部麻醉。根据术前CT 选取钻双孔冲洗引流手术位置，钻孔前孔位置选在体位接近最高点处，后孔选在血肿最厚层面偏后处。钻孔后采取十字切口切开患者硬脑膜，分别插入10 型号硅胶导管，用生理盐水从最高点进入引流管，对颅内血肿部位进行反复冲洗。直至冲洗液液体澄清后，排尽囊腔气体，固定引流管接引流袋，置于头平面以下。术后24～48 h 内复查脑部CT。根据复查情况于术后2～5 d 内抜除引流管［2］。(2)观察组:以1.5%的利多卡因局部麻醉，在脑部CT 中显示其血肿最厚的部分进行穿刺操作。取2～2.5 cm 的YL －Ⅰ型颅内血肿穿刺针钻入颅内血肿部位后，将电钻和穿刺针的针芯去除，将导管连接至穿刺针孔处，令患者颅内血肿液缓缓流出［3］。无液体流出后，0.9%生理盐水等量置换进行冲洗，直到冲洗液完全澄清。连接引流袋持续进行引流。3～5 d 后颅脑CT 检查，显示血肿大致清除后将穿刺针取出。

1.3 疗效评判 一次性治愈:头颅CT 提示血肿明显清除，血肿包膜消失或血肿残腔明显缩小，脑复位良好，6个月内无复发。无效:血肿腔较治疗前无变化，脑无复位，或6个月内复发。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0 软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用(%)表示，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者均顺利完成手术，并获6～9个月随访。2组一次性治愈率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组患者术后并发症发生率(4.17%)少于对照组(16.67%)，术后住院时间短于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组一次性治愈率、术后并发症、术后住院时间

3 讨论

因老年脑萎缩可致蛛网膜下腔扩大，使桥静脉相对延长并充盈，增加了血管易损性，加之脑萎缩使脑移动范围增大，从而轻微的头部外伤足以引起其撕裂，导致硬膜下出血。由于出血速度较慢，同时老年患者颅腔内容积间隙较大，患者常会出现数周到数月的缓解期。既往采用钻孔血肿冲洗引流术，血肿清除效果较好，但住院时间长，创伤大、操作复杂，术后脑部组织复位相对较差［4］。随着微创医学的发展，穿刺针微创穿刺引流术逐渐应用到神经外科的治疗中［5］。我们采用YL－1 型微创穿刺针穿刺引流手术治疗慢性硬膜下血肿，具有操作简便、创伤小，适应证宽，全部采取一次性穿刺针，术后发生颅内感染的几率减少，并缩短住院时间。临床应用中应注意:(1)术前应根据CT 片或MRI 定位、定量，选择穿刺点并应避开大的血管、静脉窦、重要功能区［6］。(2)治疗中是否在血肿腔内注入尿激酶存在争议，我们不主张应用尿激酶的注射，考虑因慢性硬膜下血肿的形成与局部纤维蛋白降解产物升高，抗血凝作用增强，导致毛细血管不断渗血，而注入尿激酶有引起血肿复发可能。(3)对血肿包膜坚厚，有凝固性血块的血硬模下血肿，应用微创穿刺针穿刺引流或钻双孔冲洗引流手术可导致血肿复发率较高，故宜采用骨瓣开颅手术清除血肿，以减少复发率。

［1］杨承勇，熊云彪，杨恒，等. 内镜辅助下钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿［J］.中华创伤杂志，2013，29(8):743 －745.

［2］张剑，沈罡，韩义新，等. 大骨瓣开颅包膜切除治疗机化型慢性硬膜下血肿的探讨［J］. 浙江创伤外科，2014，19(3):461 －463.

［3］揭园庆，殷萍.巨大慢性硬膜下血肿行神经内镜下颞肌缘钻孔引流术与常规手术的疗效比较［J］. 浙江创伤外科，2011，16(5):644 －645.

［4］李宝明，肖三潮，千超，等. 机化型慢性硬膜下血肿开颅术后精神障碍原因分析［J］. 内蒙古中医药，2011，30(3):43 －44.

［5］姚益群，刘莉萍，傅丹，等. 急性骨髓坏死并慢性硬膜下血肿:2例报告［J］. 中华神经外科疾病研究杂志，2012，11(6):555 －556.

［6］王忠诚. 神经外科学［M］. 武汉:湖北科技出版社，1998:332.