罗派卡因和布比卡因腰－硬联合麻醉用于髋关节置换术效果

李春伟

河南西平县人民医院麻醉科 西平 463900

股骨颈骨折、股骨头坏死均是高龄人群常见的骨科疾病，随着医疗水平的提高和医用材料的升级。髋关节置换术已成为目前有效的治疗方法。安全、有效的麻醉方法，对手术的成功至关重要［1］。2012 －01—2015 －01，我们对68例接受髋关节置换术的患者，分别应用罗派卡因和布比卡行腰－硬联合麻醉，现将效果进行对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例患者，男34例，女24例;年龄65～85岁。股骨颈骨折56例，股骨头坏死12例。体质量55～78 kg。

ASAⅠ～Ⅱ级。并存高血压9例，糖尿病7例、慢性支气管炎2例。排除严重心脑血管疾病及有椎管内麻醉禁忌证的患者。随机分为观察组和对照组，各34例。2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均采用腰－硬联合麻醉。术前12 h 禁食、4 h 禁饮。地西泮10 mg、阿托品0.5 mg 术前30 min 肌注。患者入室后吸氧、开放上肢静脉通道，安置多参数监护仪，监测患者指氧饱和度和生命体征。取患侧在的下侧卧位，选择L2～3或L3～4使用新乡驼人公司生产的一次性腰－硬联合麻醉包进行硬膜外穿刺，成功后用腰麻针经硬膜外穿刺针内进入蛛网膜下腔，见脑髓液后向头侧缓慢将2 mL 局麻药注入蛛网膜下腔。观察组为0.5%罗哌卡因，对照组B组将5%布比卡因。然后退出腰麻针，再向头侧将硬膜外导管置入到硬膜外间隙3～5 cm，回抽无血、注入3 mL 实验剂量的2%利多卡因后，将导管固定，恢复仰卧位，调节麻醉面到T5。术中根据需要在硬膜外追加局麻药。如患者血压降低，可给予麻黄碱，如心率降低，可给予阿托品。

1.3 观察指标 (1)2组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及指氧饱和度SPO2(%)变化。(2)感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、Bromage 评分(3 分:髋、膝、踝关节均不可屈曲。2 分:仅踝关节可屈曲。1 分:均膝、踝关节可活动。0 分“三个关节均可活动，于手术开始前评分)及恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s ±s)表示，采用t 检验，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，以P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血流动力学及指氧饱和度变化比较 注药后5 min，2组SBP、DBP、HR 均较注药前下降，但对照组较观察组显著下降(P ＜0.01)，差异有统计学意义。2组指氧饱和度无明显变化，见表1。

表1 2组血流动力学及血氧饱和度变化对比(±s)

表1 2组血流动力学及血氧饱和度变化对比(±s)

组别(n=34)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SPO2(%)观察组 注药前140 ±12 82 ±11 90 ±12 98 ±1.1注药后5 min 129 ±16 73 ±6 86 ±7 96 ±1.3对照组 注药前 141 ±11 81 ±15 92 ±13 98 ±1.1注药后5 min 100 ±14 62 ±8 65 ±5 96 ±1.2

2.2 2组患者的麻醉效果对比 2组感觉阻滞起效时间差异无统计学差异，P=0.082;观察组的运动阻滞起效时间显著长于B组(P=0.0056)，Bromage 评分显著低于对照组(P =0.000)，恢复时间显著短于对照组(P =0.000)，差异均有统计学意义，见表2。

表2 2组患者的麻醉效果比较(x¯±s)

3 讨论

接受髋关节置换术的患者多为高龄人群，许多都并存心脑血管疾病和糖尿病等，对手术和麻醉的耐受能力较差。因此，应选择安全、有效的麻醉方式，以避免患者术中、术后躁动刺激神经系统和呼吸系统影响手术的进行和术后康复［2］。

作为一种新型的麻醉方法，腰－硬联合麻醉将脊麻与硬膜外麻醉联合应用［3］，充分发挥腰麻和连续硬膜外麻醉的优点，麻醉药用量少、起效快、效果确切、对循环呼吸影响轻微，安全性较高。同时保留硬膜外导管可用于手术后镇痛，较符合髋关节置换手术对麻醉的要求。

罗哌卡因属酰胺类局麻药，其半衰期短，脂溶性低，中枢神经及心脏毒性较低，低浓度(0.2%)时具有感觉阻滞与运动阻滞分离特点，对感觉神经阻滞较好，几乎无运动神经阻滞作用［4］，还具有拟肾上腺素的收缩血管的作用。

布比卡因为罗哌卡因的取消旋体，为长效酰胺类局麻药，适用于外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞，具有扩张血管的作用，心脏毒性较利多卡因大且具有心血管抑制作用［5］。我们对接受髋关节置换术的患者，分别应用罗派卡因和布比卡行腰－硬联合麻醉，并对效果进行对比分析，结果表明，2组感觉阻滞起效时间相似，说明两种局麻药均具有起效快的特点。注药后5 min 罗哌卡因组患者的血流动力学变化较布比卡因组小，说明罗哌卡因血流动力学更加稳定。罗哌卡因组的运动阻滞起效时间长于布比卡因组，Bromage 评分显著低于布比卡因组，恢复时间短于布比卡因组。说明罗哌卡因的运动与感觉阻滞分离，布比卡因的阻滞持续时间较长。此外，两组SPO2均无明显变化，说明罗哌卡因和布比卡因应用于腰硬联合麻醉均较安全。麻醉医生可根据患者的具体情况，权衡利弊，选择使用。

［1］李莉，余剑波，穆蕊.右美托咪啶在腰硬联合麻醉下髋关节置换术中的应用［J］. 中国中西医结合外科杂志，2012，18(5):513 －515.

［2］周旭华，郑斌.腰－硬联合麻醉与全身麻醉用于髋关节置换手术的效果比较［J］. 河南外科学杂志，2014，20(6):111 －112.

［3］赵从佑，杨永红. 腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术中的临床应用［J］.中国医药导报，2011，8(15):172 －173.

［4］朱耀民，袁祖贻，吴辉，等.罗哌卡因对心脏毒性的γ－氨基丁酸A 受体机制［J］.西安交通大学学报(医学版)，2010，31(6):735 －739.

［5］贺大银，王强，毛庆祥，等. 不同剂量丙泊酚预先给药对布比卡因中枢和心脏毒性的影响［J］. 实用医学杂志，2011，27(17):3106 －3108.