咪达唑仑对经内镜鼻胆管引流术患者的镇静麻醉效果观察

马永杰

河南平舆县人民医院麻醉科 平舆 463400

经内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso －bilisry drainage，ENBD)是为抢救急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)患者生命、紧急胆道减压引流的重要措施之一。也常用于vater 壶腹周围癌的术前准备。其创伤较小、操作简单、减压及时，留置时间较长，对较高位胆管或非结石性阻塞效果较好［1］。由于在放置十二指肠镜的过程中患者往往会感到较大的不适，加之对患者依从性要求较高，故需对患者进行镇静麻醉［2］。2013 －01—2015 －01，我院对48例接受ENBD 的患者随机分别实施咪达唑仑(midazolam)和安定镇静麻醉，并比较镇静麻醉效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将48例接受ENBD 的患者随机分为观察组和对照组2组，每组24例。观察组:男7例，女17例;年龄28～67岁。ACST 诱因:肝外胆管结石10例，肝内外胆管结石8例，胆管癌6例。对照组:男8例，女16例，年龄27～66岁。ACST 诱因:肝外胆管结石11例，肝内外胆管结石7例，胆管癌6例。2组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均在检查前含服2% 利多卡因混悬液5 mL，检查前30 min 肌内注射东茛菪碱0.3 mg。对照组:30 s 内缓慢静脉推注安定10 mg，进行术中镇静麻醉。观察组:30 s 内以0.06 mg/kg 咪达唑仑(国药准字H10980025，批号20080604，江苏恩华药业股份有限公司)缓慢静脉推注进行镇痛麻醉。术中若患者出现抵抗、恶心、焦虑等状况，可追加咪达唑仑，最大剂量＜0.1 mg/kg。

1.3 评价指标 记录术前2 min、术中与术后2 min 患者的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)、指氧饱和度(SpO2)与手术时间。术中镇静效果评分采用Ramsay 改良分级法［3］:Ⅰ级:无睡意。Ⅱ级:清醒但有睡意。Ⅲ级:入睡但轻呼其名即有反应。Ⅳ级:入睡摇肩呼名有反应。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0 统计学软件分析，计量资料以(±s)表示，计数资料采用t 检验，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术中和术后的SBP、DBP、HR、SpO2与术前相比差异无统计学意义(P ＞0.05);对照组患者术中和术后的SBP、DBP、HR 均比术前明显升高，差异有统计学意义(P ＜0.05);观察组术中与术后的SBP、DBP、HR 明显优于对照组，手术时间明显短于对照组，镇静程度显著优于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。观察组手术时间为(35.68 ±17.721)min，对照组手术操作时间为(39.63 ±18.94)min，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 2组患者治疗后围手术期的生命体征参数比较(±s)

表1 2组患者治疗后围手术期的生命体征参数比较(±s)

组别 时间SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(bpm)SpO2(%)观察组 术前113.4 ±14.6 70.3 ±12.2 79.6 ±12.2 97.9 ±1.4(n=24)术中111.3 ±12.3 69.6 ±11.1 78.9 ±12.8 97.3 ±1.1术后110.9 ±13.9 68.1 ±10.2 77.6 ±14.1 97.4 ±1.2对照组 术前114.6 ±13.1 72.8 ±10.6 80.9 ±12.2 97.2 ±1.1(n=24)术中136.8 ±18.2 85.9 ±15.4 92.6 ±13.9 98.1 ±1.3术后132.8 ±16.5 81.8 ±12.9 90.5 ±12.8 97.2 ±1.6

3 讨论

ENBD 可有效对ACST 患者进行胆道减压引流，以挽救生命。对vater 壶腹周围癌患者，术前实施ENBD 可改善患者的肝功能，提高患者对手术的耐受能力。ENBD 是用十二指肠侧视镜，在十二指肠降部找到十二指肠乳头处的胆总管与主胰管共同开口，然后将导管首端由胆总管开口通过阻塞部位送至胆总管上段，导管尾端由鼻腔引出固定在面颊部，以达胆道减压引流的目的。若ENBD 过程中患者处于清醒状态，会产生紧张、恐惧、焦虑等不良反应，影响手术进行。为缓解患者的不适感觉，我们缓慢静脉推注咪达唑仑对ENBD 患者进行镇痛麻醉并与安定相比较，结果显示，应用咪达唑仑患者的SBP、DBP、HR 较应用安定患者平稳，镇静效果满意，因此明显缩短了手术时间。

咪达唑仑又名咪唑安定，是兼有脂溶性和水溶性的苯二氮卓类镇静剂，能迅速穿透血脑屏障进入中枢神经系统。对静脉无不良刺激，对呼吸循环系统功能的影响小，安全性能较高，可缓解手术应激所致的皮质醇升高［4］。其作用机制是通过抑制γ－氨基丁酸(GABA)调节蛋白，使GABA 增强作用，从而达到镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用，并且起效快(2～3 min)，耐受性良好，作用时间短，能够消除患者的暂时记忆［5］，提高患者术中舒适度，消除其恐惧感，利于安全完成ENBD。因此，已经有越来越多的内镜医师在ENBD 术中选择咪达唑仑进行镇静。但术中应安置好多功能监护仪，严密观察患者的生命体征。酌情鼻导管吸氧，并准备好麻醉机、插管设备及急救药物，确保患者的生命安全，使其轻松度过围手术期。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:461 －462.

［2］黄仁健，彭冬雪，杨军良，等. 在ERCP 中应用小剂量氯胺酮复合异丙酚的临床观察［J］.中国临床实用医学，2010，4(2):42 －44.

［3］陈雪丽.咪达唑仑与芬太尼辅助局部麻醉的临床观察［J］.河南外科学杂志，2012，18(3):124.

［4］邱翰忠，邱卫东. 咪唑安定顺行性遗忘作用在区域麻醉病人手术中的应用观察［J］.临床医学，2006，26(4):56 －57.

［5］陆伟杰.我院硬膜外麻醉镇痛术临床分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，9(12):895.