完整结肠系膜切除术在左半结肠癌根治术中的应用价值

刘文玉

河南安阳地区医院普外科 安阳 455000

左侧结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，多见于乙状结肠与直肠的交界处。由于目前结肠癌手术方法尚未达成一致，临床无法有效控制手术质量，致使其整体疗效欠佳［1］。2012 －02—2014 －02，我院对80例左半结肠癌患者分别应用完整结肠系膜切除术(CME)及全直肠系膜切除术(TME)，旨在探讨两种手术方法的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者。纳入标准:(1)经临床确诊为左半结肠癌，且为非转移性。(2)首次行原发灶手术治疗。(3)对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准:(1)并肠梗阻急诊手术。(2)术前有放疗或化放史。(3)Ⅳ期结肠癌。(4)伴有其他恶性疾病。根据手术方式将80例患者分为研究组及对照组2组，每组40例。研究组男22例，女18例;年龄48～72岁，平均60.52岁。TNM 肿瘤分期:Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期18例。肿瘤直径:3.2～5.5 cm，平均4.62 cm。对照组:男21例，女19例;年龄50～73岁，平均61.24岁。TNM 肿瘤分期:Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期16例。肿瘤直径:3.3～5.4 cm，平均4.70 cm。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均行常规术前准备，控制好内科疾病症状。对照组行TME 治疗，即结肠切除+淋巴结清扫。所切除的肠管远近切缘与肿瘤相距≥10 cm。清扫淋巴结的范围:肠周、供血血管根部及中间淋巴结。研究组行CME 治疗，采取中间入路，通过超声刀找到Toldt 间隙，之后清扫中央淋巴结，断离供血动脉，按照肿瘤部位的不同，选择性的切断乙状结肠动脉、肠系膜下动脉或左结肠血管。对结肠中动脉淋巴结进行清扫，结扎根部并切断左支。分离Toldt 间隙，注意保证系膜的完整性，然后向头端沿肠系膜下动脉分离间隙直到胰腺下缘。胃结肠韧带打开后进至小网膜囊，向尾端分离结肠系膜直至胰腺下缘。游离侧腹膜，找到结肠系膜边界，与中间入路及下入路结合游离脾曲。明确结肠系膜止点后，在胰腺下缘将肠系膜下静脉断离。横结肠肿瘤及结肠脾曲肿瘤切除肿瘤10～15 cm 内的胃网膜弓淋巴结及胃网膜淋巴结。CME 手术要点包括:(1)沿胚胎发育解剖，保证层筋膜的完整。(2)根据淋巴转移途径，完全分离壁层筋膜、脏层筋膜后，对区域淋巴组织进行清扫。(3)暴露中央血管，明确结构后再行高位结扎。(4)整块切除系膜组织及肠管。

1.3 观察指标 观察2组手术效果(淋巴结清扫数量、术中出血量)及术后并发症情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0 统计学软件，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料以χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术效果比较 研究组Ⅱ期及Ⅲ期患者淋巴结清扫数量显著多于对照组(P 均＜0.05);2组Ⅰ期患者淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义(P ＞0.05);2组手术时间对比差异无统计学意义(P ＞0.05);研究组术中出血量显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 2组术后并发症情况对比 研究组并发症发生率为10.0%，对照组为17.5%，2组对比差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表1 2组手术效果对比(±s)

表1 2组手术效果对比(±s)

注:与对照组比较，※P ＜0.05。

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 淋巴结清扫数量(个)Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期研究组(n=40) 165.5 ±20.5 115.3 ±12.5 8.5 ±2.5 15.8 ±3.2※ 16.5 ±2.5※对照组(n=40) 175.6 ±20.4 135.2 ±12.3 8.1 ±3.6 8.4 ±3.5 9.1 ±3.1

表2 2组术后并发症情况对比(n)

3 讨论

TME 是治疗直肠癌的常见术式，文献报道TME 的疗效参差不齐，且术后并发症较多［2－3］。CME 是一种新型的结肠癌式术，沿着解剖间隙操作，以胚胎发育过程为解剖基础，通过胚胎发育的层面进行锐性分离，有效确保了肿瘤系膜的完整性，避免结肠系膜破裂所致的肿瘤扩散，与无瘤操作原则更为相符;CME 可在术中分辨出结构后再行高位结扎，大大提高了淋巴结清除效果;CME 操作时层次清晰，减少系膜分支血管发生离断的概率。

淋巴结清扫的数量与结肠癌手术的预后具有密切的相关性，清扫数量不足，可影响对病理分期的辨别。手术切除的范围与淋巴结清扫数量具有密切的相关性，只有保证标本的切除量，才能为进一步病理检查提供保障［4－5］。TME 结肠癌根治术切除范围过小，极易出现漏诊、误诊。CME 采取血管高位结扎方式充分保证淋巴结的获取量［6－7］。本文研究组Ⅱ期及Ⅲ期患者淋巴结清扫数量显著多于对照组。可见，CME 有效保证淋巴结的清扫数量，为患者预后打下了良好的基础。2组Ⅰ期患者淋巴结清扫数量无明显差异，可能与早期左半结肠癌淋巴结直径过小有关。CME 是沿解剖层走行的外科操作过程，虽然切除精细，且范围较为广泛，但操作起来并不复杂，因此2组手术时间无明显差异。研究组术中出血量显著低于对照组，可能与CME 操作层次更为清楚，间隙操作使系膜分支血管离断率更小有关。此外术中清除中央淋巴结时，应给予严密的结扎处理，避免淋巴漏出现。

综上所述，CME 在左半结肠癌根治术中应用效果显著，更符合无瘤治疗原则，虽然切除范围较大，但沿手术层面操作，不会增加术后并发症的发生风险;此外，CME 可使淋巴结清扫数量最大化，有效保障患者的治疗质量。

［1］刘奕武，沈雄飞，程勇. 结肠癌完整结肠系膜切除研究进展［J］.中国全科医学，2012，15(5):32.

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