X线断层融合摄影在桡骨远端骨折复位石膏固定后随访中的应用价值

丁昌懋 卢振威 王博 杨欢

郑州大学第一附属医院放射科 郑州 450052

桡骨远端骨折临床较为常见，如未及时有效复位和固定，腕关节将遗有关节畸形、功能受限及关节疼痛等症状，影响患者生活质量。X 线是评估骨折复位愈合情况的常规检查方法，但由于骨折术后石膏外固定物的影响，X 线图像清晰度较差。虽然CT空间分辨率较高，但由于其较高的检查费用及X 线辐射剂量，以及局部植入金属内固定物造成的伪影干扰，不能够成为桡骨远端骨折复位及愈合判断的常用检查方法。数字断层融合摄影(digital tomosynthesis，DTS)是一种新的X 线成像方法，可以避免石膏及金属植入物的影响，很好的显示复位术后骨折局部的骨质结构。本研究对比分析常规DR 与DTS 在显示桡骨远端骨折复位石膏外固定术后局部骨质结构中的表现，初步探讨DTS 在骨折复位固定术后随访的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集我院2013 －03—2014 －10 桡骨远端骨折复位石膏外固定患者48例，男16例，女32例;年龄35～87岁，平均年龄62.4岁。根据AO 分类系统，关节外骨折(A 型)18例。部分关节内骨折(B 型)20例。复杂关节内骨折(C 型)10例。其中37例行切开复位石膏外固定，另11例行手法复位石膏外固定。

1.2 图像采集处理 在征得所有患者同意并做好防护的情况下行患侧腕关节正侧位DR 及断层融合摄影。DR 检查按照常规条件在西门子AXIOM 双板DR 机上完成。DTS 检查应用日本岛津Sonialvision SafireⅡ多功能大平板X 线机完成。腕关节断层融合摄影条件:52～55 kV，2.5 mAs，焦片距(source image receptor distance，SID)为1 100 mm，以距离检查床面40 mm 为中心，上下包括范围为80 mm，球管旋转角度为40 度。获得的原始图像在工作站上进行重建，采用Thickness+ +重建模式，层厚1 mm，层间距1 mm。

1.3 图像质量评价 由经验丰富的放射诊断医师采用盲法分别对DR 及DTS 图像质量作出评价。依据腕关节骨折区域骨质结构显示的清晰程度，制定如下图像质量评价标准:骨折区域结构显示清晰，对比良好，能够做出复位或愈合情况评价为优秀。骨折区域结构显示欠清晰，和(或)对比欠佳，勉强能做出复位或愈合情况评价为一般。骨折区域结构显示不清，和(或)对比度差，无法做出评价为差。

1.4 统计学处理 2 种检查方法所得图像质量优劣的比较采用配对资料四格表精确概率检验。应用SPSS15.0 进行统计学分析，当P ＜0.05 时为差异具有统计学意义。

2 结果

48例患者中，DTS 优质图像为43例(89.6%)、良好5例(10.4%)、差为0例。常规DR 优质图像为23例(47.9%)、良好10例(20.8%)、差为15例(31.3%)。两种方法获得的图像质量差异具有统计学意义(P=0.0001)，见表1。

表1 DR 与DTS 两者方法所得图像质量的比较

3 讨论

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm 以内的骨折，是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74%［1］。桡骨远端骨折中最常见的类型是过伸位跌倒并伸手支撑造成的colles’s 骨折。在青少年，由于户外运动及骨骼发育因素，男性发病率显著高于女性;在中老年，由于年龄增加及女性绝经后的骨质疏松等因素，女性明显多于男性［2］。桡骨远端骨折首选的治疗是闭合复位并外固定，但根据骨折类型的不同，还有经皮穿针复位固定、外固定支架、切开复位内固定及关节镜辅助下复位固定等方法［3］。

不管采用何种复位固定手段，术后都需要影像学检查对其进行疗效评价。由于石膏造成的重叠干扰，DR 摄片获得的图像质量欠佳，往往达不到临床观察骨折复位愈合的标准［4］。本研究中有15例因DR 图像清晰度不佳，无法做出评价。CT 作为DR 的补充X 线检查手段，能够消除石膏重叠因素的影响，获得清晰的术区骨质结构图像。但对于使用金属内外固定物的患者，CT 检查就会显示出很大的局限性，因金属伪影对CT 图像造成的严重干扰使术区骨质结构无法清晰显示，同时CT 检查费用较高，辐射剂量较大等劣势也限制了其在骨折术后复查中的广泛应用。

传统的X 线断层摄影一次只能得到一幅聚焦层面的二维图像，且因操作复杂，图像质量欠清晰，在CT 出现后逐渐被取代。数字断层融合摄影(DTS)是近年来在传统X 线断层成像基础上，结合数字化平板探测器技术及计算机图像重建技术而产生的一种新的X 线检查方法。检查时通过X 线管球与探测器的同步相对运动，一次性采集被照物体多个不同投影角度的二维投影图像，然后在工作站上对原始图像进行后处理，重建出被照物体内任一层面的清晰二维断层图像。DTS 在组织结构重叠较多，密度差异较大的部位有很好得应用价值，近几年来国内外相关报道逐渐增多［5－6］。DTS 图像具有与DR 图像相近的空间分辨率，能够清晰的显示出腕关节的骨质结构;同时不会产生明显金属伪影，对于金属内固定物及其周围骨质结构的显示具有显著的优势。本研究中有89.6%的患者通过DTS 检查获得了术区清晰的断层图像，而只有47.9%的DR 图像能够达到临床诊断的需要。两者的差别具有统计学意义，说明DTS 的图像质量高于DR，能够较真实的反映桡骨远端骨折术后复位及愈合情况。同时DTS 还具有辐射剂量低的优势，有研究提示单次胸部DTS 的有效剂量仅仅为肺部64 层螺旋CT 扫描的有效剂量的1/10［7］。

DTS 是传统X 线断层摄影的传承和发展，较传统X 线断层摄影具有图像更清晰、操作更简单、辐射剂量更小，患者可以采取自由体位等优势。在肺内小结节的检出及跟踪观察，颅颈交界区发育畸形重叠骨结构的显示、植入人工耳蜗的显示等方面的应用已逐渐为临床所接受。相信随着平板探测器技术及图像重建方法的逐渐完善、数字化X 线设备的普及，DTS 定会有更好的临床应用前景。

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