品管圈活动在降低食管癌术后患者非计划性拔管率中的效果

胡兰

河南信阳市中心医院肿瘤外科 信阳 464000

非计划性拔管(unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在未经医护人员允许的情况下，由患者自己将导管拔出，或者由于各种原因造成的导管意外脱落。延长患者的住院时间，增加医疗费用，对病情预后产生不良影响［1］。食管癌手术后容易造成UEE，影响患者的早日康复。品管圈(Quality Control Circle，QCC)指自发形成一个团体，注重团体中的成员分工合作，来共同解决实际问题［2］。为探讨QCC 活动对于食管癌术后患者非计划性拔管率的作用，2013 -06—2014 -06 间我们对160例食管癌患者分别进行品管圈以及常规护理方式，并比较UEE 发生率及护理质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013 -06—2013 -12 间收治80例的食管癌患者做为对照组，其中男52例，女38例;年龄43～72岁，平均56.3岁。选择2014 -01—2014 -06 间收治80例的食管癌患者作为观察组，其中男54例，女36例;年龄44～71岁，平均55.7岁。2组患者年龄、性别、病情等临床资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:给予常规护理。观察组:以“降低食管癌术后患者非计划性拔管率”为主题开展品管圈活动。(1)成立QCC小组:确定圈长、辅导员和圈员一共7 名，确定圈徽为一片三叶草，寓意为你我他都健康向上。(2)现状分析:为了食管癌术后留管患者的护理工作进行充分掌握，由圈长领导，对我科留管患者历次进行调查分析，制作情况记录表，详细记录每一次导管被拔出的原因。(3)目标设定:通过对所有患者的调查分析，对各种情况进行总结，全体圈员共同讨论制定合理的操作性强的活动目标，此次品管圈活动目的是要明显降低非计划性拔管率，通过护理人员之间相互配合以及护理人员和患者之间相互配合来改善患者的护理质量。(4)原因分析:全体圈员要及时根据记录结果分析原因，通过柏拉图、鱼骨图，品管圈成员在人为因素(医护人员-患者)、客观因素(物资、设备、信息)以及其他5 各方面分析了相互关联因素［3］，总结了各种原因的共性，概括为护理不当、患者不配合、压束带使用不规范、宣教不到位四大原因。(5)对策制定与实施:全体圈员要共同参与对策制定以保证能够落实到位，通过全体会议分析每一个项目的可行性、经济性、效益性，最终制定四条措施，包括增强护士护理基础知识，规范交接班流程，加强护士长监督制度。遵医嘱正确使用约束带，定时松绑并记录，遵医嘱使用镇静药物，及时观察缓则反应保证有效镇静。加强护理工作的内容，增加患者舒适度。规范冲管和封管的安置，保证胃管通畅，组织护士交流学习正确护理方法，定期进行考核。

1.3 统计学分析 采用统计学分析软件SPSS19.0 进行数据的处理，2组之间的非计划拔管率比采用χ2检验，以P ＜0.05 为2组间差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者的非计划拔管率为11.25%，观察组患者的非计划拔管率为2.50%，2组间比较，差异有统计学意义(χ2=4.7834，P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者的非计划拔管率比较［例(%)］

3 讨论

置管非计划拔管已经成为临床护理工作中的重要性安全管理问题之一［4］。食管癌手术患者在术后通常会留置胃管、胸腔引流管、鼻胃肠管、深静脉置管等，在术后的治疗中有着重要作用。如果由于意外而造成这些留置管的UEE，不仅会增加患者的痛苦，而且胃管、鼻肠管的重新置管比较困难，可能造成损伤手术伤口、危及患者生命等风险，严重影响患者康复［5］。

品管圈活动应用质量管理的理论及方法来开展主题活动，包括课题选择、现状分析、目标设定、原因分析、对策制定与实施、效果评定等步骤，对于解决实际临床护理工作中存在的问题有重要的作用［6］。本次观察对比实施品管圈与常规护理患者的非计划拔管率，结果显示在实施品管圈活动之后，食管癌术后患者的非计划拔管率明显降低。圈员经过品管圈活动确立活动主题以及活动目标，发挥各圈员团队合作与创新能力，以经济有效方式解决实际问题，有效提高护理的整体质量。

［1］张志娟. ICU 患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策［J］. 中国实用护理杂志，2012，28(21):15 -17.

［2］吴晓霞，董 敏，吴玲燕. 品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析［J］. 护士进修杂志，2012，27(18):1 649 -1 651.

［3］张小平，许月红. 运用品管圈降低非计划性拔管发生率的实践［J］. 医院管理论坛，2012，29(7):20 -21.

［4］宋雪萍，张淑敏，蔡欢欢. 21例非计划性拔管的原因分析及对策［J］. 中华损伤与修复杂志，2011，6(6):1 026 -1 029.

［5］许庆珍，宋瑰琦，任玉珍，等. 应用品管圈降低食管癌术后患者非计划性拔管率的实践［J］. 中国护理管理，2014，14(1):73 -76.

［6］许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等. 品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用［J］. 中国护理管理，2012，12(1):20 -22.