直肠癌Miles根治术中保温护理对患者麻醉恢复期的影响

王红艳

河南汝州市第一人民医院护理部 汝州 467500

直肠癌是指乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的下消化道恶性肿瘤，临床常见。随着双吻合器的普及应用，虽然直肠低位前切除术(Dixon)，已成为目前临床上应用最多的直肠癌根治术式，但腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)原则上仍适用于腹膜返折以下的直肠癌，尤其适用于距齿状线5 cm 以下的低位直肠癌。其切除范围包括全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管及肛门周围约3～5 cm的皮肤及全部肛门括约肌［1］，故远期效果较其他手术较好。但Miles 手术范围广泛、时间长，对患者的神经、内分泌及各个系统均可产生不利的影响［2］，且全身麻醉对患者的体温调节中枢产生抑制，导致体温下降，寒战发生率增加及苏醒时间延迟等而影响患者的康复。为此，2008 -12—2014 -12，我们对接受直肠癌Miles 根治术患者，术中用输液加温仪加温液体及用毛毯保温等护理措施，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008 -12—2014 -12，60例在我院接受全身麻醉下直肠癌Miles 根治术的患者作为研究对象，其中男38例，女22例;年龄48～65岁，平均(53.20 ±2.48)岁。术前均经结肠镜和病理检查确诊:腺癌42例，黏液腺癌18例。病灶下缘距齿状线2～5 cm。Dukes 分期:A 期14例，B 期22例，C 期24例。按数字法随机将患者分为对照组和观察组两组，每组30例。两组患者的性别、年龄、病情、手术时间等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 保温护理方法 对照组:实施常规保温护理措施，如保持手术室间的温度持续在23℃的恒温状态，麻醉达成、摆好截石位后，双下肢穿戴棉裤腿等。观察组:在对照组常规护理的基础上，术中采用输液加温仪对输注的液体和血液加热。术中使用的冲洗液也提前加热至38℃左右，使各种输入液体的温度与人体温度相近。同时在患者肩部及上肢等裸露部位使用保温毯保温［3］。

1.3 观察指标 监测两组患者的术前、术中及术后体温变化;手术结束后拔除气管插管时间、苏醒时间及患者寒战发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 软件包进行统计学分析，组间比较使用t 检验，计数资料采用卡方检验，P ＜0.05 时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期体温比较 两组患者术前体温比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组术中及术后体温均明显好于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组拔管及复苏时间比较 观察组患者拔除气管插管、苏醒时间均较对照组短，观察组患者寒战发生率少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 2组患者术前、术中及术后平均体温(℃)

表2 2组患者拔管、苏醒及出室时间(min)

3 讨论

3.1 术中患者体温降低的原因 (1)直肠癌患者的免疫能力低下、麻醉药物代谢延长，残余麻醉药的作用，使大脑体温调节中枢功能紊乱［4］。(2)Miles 直肠癌根治手术范围广、时间长，腹盆腔内脏和组织长时间暴露体腔之外。(3)术中经静脉输入大量冷液体和未经加温的库血。(4)用大量未经加温的液体冲洗盆腔和会阴部的创面。以上原因均可使患者的体温明显下降。在麻醉苏醒过程中引起患者躁动、寒战，对切口的愈合和患者恢复产生不利影响。因此，加强术中保温护理干预措施，维持患者体温稳定，对术后的顺利康复至关重要。

3.2 术中保温护理干预措施 (1)保持手术室间的温度在23℃的恒温状态。(2)麻醉达成、摆好体位后对患者肩枕及四肢部位用小或穿戴棉套进行保温。(3)用加温仪对输注的液体和血液加热。(4)将冲洗液的温度加热到38℃左右方可使用。(5)手术结束后，恢复仰卧位，撤去被冲洗液打湿的手术巾(单)，用棉被或毛毯将患者严密包裹。本组结果显示，通过上述综合保温措施，有效维持了Miles 直肠癌根治手术患者术中的体温，降低了术后寒战的发生率。说断缩短了气管插管的拔管时间和苏醒时间，有效促进了患者术后顺利康复。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:408 -409.

［2］王文华. 老年手术患者的心理［J］. 中华医学护理杂志，2007，17(13):53.

［3］钟泰. 麻醉苏醒期患者的管理［M］. 北京:人民卫生出版社，2008:189.

［4］顾春梅.保温护理在胃癌手术患者麻醉恢复期的应用［J］.河南外科学杂志，2014，20(6):126.