异常子宫出血的病因及宫腔镜诊治体会

孙启新

河南平舆县人民医院妇产科 平舆 463400

异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是妇科常见病、多发病，既往主要依靠病史、妇科检查、彩超及诊断性刮宫进行诊断。宫腔镜在临床的应用为AUB 病因、诊断及治疗提供了可靠方法。2012 -07—2014 -07 间，我们对86 异常子宫出血患者进行宫腔镜检查和治疗，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例患者，年龄21～52岁，平均年龄32.4岁。均表现为月经过多、或不规则阴道出血等。异常子宫出血时间:5～150 d，平均25.6 d。术前所有患者均予以彩超、宫腔镜检查，均接受宫腔镜下治疗及病理学检查，排除子宫占位性病变和子宫颈病变出血。

1.2 宫腔镜诊治方法 采用国产XG-5 型纤维光学宫腔镜、冷光源、7 mm 宫腔检查镜、液体膨宫机。5%葡萄糖溶液做为膨宫介质，压力100～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流速200～300 mL/min。在月经干净或出血停止后3 d 进行检查。若出血不止者可在月经量少时进行检查。置入宫腔镜后依次检查宫颈、宫腔、两侧宫角。直视下对子宫内膜异常部位行定位活检、诊刮或遍刮。刮出物送病理学检查。根据病变情况，宫腔镜下实施子宫内膜异常部位电切术治疗。术后采用门诊复查、填表及电话进行随访。术后第1、3、6个月各随访一次，主要询问月经周期、月经量，了解月经改善情况，包括闭经、月经量减少、贫血的纠正及受孕情况，必要时行阴道彩超检查和再次宫腔镜检查。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 月经量 (1)月经改善:与治疗前比较，月经量明显减少(＞50%)或恢复正常。(2)月经无改善:月经量与治疗前相同甚至加重。

1.3.2 疗效 (1)满意:治疗后月经周期正常，月经改善。(2)较满意:术后月经周期正常，或虽有阴道少量不规则出血及周期性腹痛等表现，但经门诊治疗后症状消失。(3)不满意:月经无改善甚至加重。阴道不规则出血及周期性腹痛经门诊治疗无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件包处理数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示。采用t 检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后情况 本组均顺利完成手术。手术时间20～65 min，平均35.8 min。术中出血量25～85 mL，平均38.4 mL。未发生子宫穿孔、大出血、水中毒等手术并发症。术后4例患者出现一过性体温升高(＞38.5℃)，给予对症治疗后缓解。

2.2 与病理诊断的符合率 本组86例患者中，宫腔镜检出子宫内膜息肉39例，黏膜下肌瘤22例，子宫腺肌病13例，宫内膜不典型增生9例。与病理诊断符合率为96.51%。彩超诊断与病理诊断的符合率为85.00%，宫腔镜诊断符合率优于彩超诊断，两者差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 疗效 本组患者经1～6个月随访并定期接受宫腔镜检查，发现宫腔严重粘连2例、子宫内膜多发息肉复发3例。各时段月经改善情况见表1。

表1 术后月经情况(n)

3 讨论

异常子宫出血是妇科临床的常见病、多发病之一，由多种因素引起。以月经量过多、或不规则阴道出血等为主要临床表现。常规的妇科刮宫术检查及影像学检查一般很难做出正确的诊断，若不能及时诊疗，可引起贫血、感染等，严重影响患者的生活质量。宫腔镜检查和治疗子宫异常出血优势在于:(1)通过介入患者宫腔内的微型摄像头，联合连续灌流技术，将患者整个子宫腔内部组织结构的放大图象直接而清晰的显示出来，并在直视下进行检查和治疗［1］，能准确对病灶部位进行观察、取材行病理学检查，降低漏诊率。同时直视下对病灶进行电切和电凝，术中出血少，手术视野清晰，不会对宫腔内正常组织造成不必要的损伤［2］。(2)宫腔镜下操作简单，创伤小，对硬度较大或局部增生明显的病灶可反复多次彻底切除。(3)手术时间短、出血量少、住院时间短，术后病率低、恢复快，后遗症少，不影响卵巢的功能并能保留生育能力［3］。故宫腔镜检查技术的开展，为异常子宫出血患者提供有效的诊断和治疗方法。成为诊断宫内病变金标准［4］。

［1］杨秀萍，朱启风，曹亚军，等. 宫腔镜的应用对异常子宫出血的诊疗价值［J］. 中国医学创新，2010，7(16):181 -182.

［2］夏恩兰，段 华，刘玉环，等. 宫腔镜子宫内膜切除术的临床应用及疗效分析［J］. 中华妇产科杂志，2004，39(5):296 -300.

［3］叶凤如，黄玉玲. 宫腔镜在异常子宫出血诊疗中的应用［J］. 中国妇幼保健，2012，27(1):137 -138.

［4］申爱荣，白桦，王鲁文，等. 宫腔镜电切术前负压吸宫及术后电熨联合治疗异常子宫出血［J］. 中国内镜杂志，2001，7(5):58 -60.