全髋关节置换术中硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压的效果观察

刘学斌

河南郸城县人民医院麻醉科 郸城 477100

2011 -01—2014 -01，我院共对48例高血压患者行全髋关节置换术。其中24例术中应用硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压，另24例不予控制性降压，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将48例患者分为观察组和对照组，各24例。观察组:男17例，女7例;年龄46～76岁。体质量51～81 kg。ASA I～Ⅱ级。术前血压控制在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。对照组:男16例，女8例;年龄46～75岁。体质量50～82 kg。ASA I～Ⅱ级。术前血压控制在149/90 mm Hg 左右。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 咪达唑仑0.05 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，芬太尼2～3 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。诱导状态下给予机械通气、气管插管，异氟醚联合瑞芬太尼维持麻醉，维库溴铵维持肌松。

1.2.2 控制性降压 对照组不进行血压控制。观察组:切皮前以微量泵静注硝酸甘油0.5～1 μg/(kg·min)，瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)，使目标动脉压(MAP)维持在术前的70%左右。每隔1 min 调节血压1 次，调节给药速率为0.05 g/(kg·min )递减或增加。术毕停用硝酸甘油并减少瑞芬太尼用量，将血压恢复至术前水平。

1.3 观察指标 诱导前(T0)、术中(T1)、术毕(T2)的MAP 时间、心率(HR)及拔管时间、术中出血量、睁眼时间、语言恢复时间。简易精神状态(MMSE)检查表测验术前、术后第1、4 天的MMSE 得分。

1.4 统计学处理 数据用SPSS 17.0 统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x¯ ±s)表示，组间均数比较采用成组设计t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者T0、T1、T2 时间点MAP 及HR 变化比较 见表1。

2.2 两组患者手术时间、拔管时间、术中出血量、睁眼时间、语言恢复时间比较 见表2。

2.3 两组患者MMSE 得分比较 术前、术后第1、4 天两组MMSE 得分比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。术后第1 天与术前比较，MMSE 得分差异均有统学意义(P ＜0.05)，见表3。

表1 2组患者T0、T1、T2时间点MAP 及HR 变化比较(±s)

表1 2组患者T0、T1、T2时间点MAP 及HR 变化比较(±s)

组别例数MAP(mm/Hg)T0 T1 T 2 HR(次/min)T0 T1 T 2观察组24 91 ±16 66 ±15 86 ±10 83 ±12 79 ±12 86 ±10对照组 24 92 ±12 85 ±9 89 ±8 84 ±14 78 ±9 85 ±14 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 2组手术时间、拔管时间、术中出血量、睁眼时间、语言恢复时间比较(±s)

表2 2组手术时间、拔管时间、术中出血量、睁眼时间、语言恢复时间比较(±s)

组别例数 手术时间(min)拔管时间(min)术中出血量(mL)睁眼时间(min)语言恢复时间(min)观察组24 91.2 ±10.3 18.8 ±10 510 ±12 6.9 ±14 20.2 ±10对照组 24 92.4 ±10.2 17.6 ±11 800 ±10 2.4 ±13 12.1 ±13 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 2组术前、及术后第1、4 天MMSE 得分比较(±s)

表3 2组术前、及术后第1、4 天MMSE 得分比较(±s)

组别 术前 术后第1 天 术后第4天观察组26.9 ±11 25.7 ±12 26.2 ±13对照组26.3 ±10 25.9 ±11 26.5 ±14

3 讨论

髋关节处血运丰富，全髋置换术创伤较大，若患者血压较高，手术时手术区域出血量较大，影响术后患者康复。术中对患者血压进行控制，可以减少术中失血，改善术野的条件，减少输血，增加手术的安全性。需全髋置换术的多为高龄患者，常并存多种疾病。因此术前应将血压降至正常，术中缓慢给予降压药。我们每隔1 min 调节血压1 次，给药速度以0.05 g/(kg·min)速率递减或增加，使血压平稳过渡。

硝酸甘油是安全性好、作用平稳持久的降压药物，能有效增加冠脉的血流灌注。但可使心率反射性增快，在增加心肌耗氧量的同时，因血容量增加过快而使出血量增多。瑞芬太尼是新型超短效受体激动剂，一般在2 min 内起效，作用时间短且长时间应用不会导致慢性蓄积。其机理为激活脊髓及中脑的μ 受体，抑制应激状态下各种缩血管因子的过量释放及伤害性刺激传导，临床应用广泛［3-4］，尤其适用于全髋关节置换术［1-2］。本组结果表明，瑞芬太尼与硝酸甘油联用，在全髋关节置换术中可有效进行控制性降压，减少术中出血。

［1］Steinlechner B，Dworschak M，Birkenberg B，et a1.Low-dose remifentanil to suppress haemodynamic responses to noxious stimuli in cardiac surgery:a dose-finding study［J］.Br J Anaesth，2007，98:598 -603.

［2］赵东，李志华，王金城，等. 髋关节置换术患者瑞芬太尼复合异丙酚控制性降压对脑氧代谢的影响［J］. 中华麻醉学杂志，2008，28(3):278 -279.

［3］刘沁爽，李淮安，孙海军，等. 瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压在全髋关节置换术中的应用［J］.河北医药，2011，33(16):2 421 -2 422.

［4］葛云芬，钟泰迪，倪卫国.瑞芬太尼联合七氟烷在鼻内镜手术中 的控制性降压［J］. 全科医学临床与教育，2006，4(2):118 -120.