快速康复护理模式在外科手术患者中的应用

周瑞

河南濮阳市中医院外科 濮阳 457003

快速康复护理模式即通过多种护理模式辅助治疗，有效缓解手术的应激反应，促进患者的康复，缩短住院时间，减少术后并发症的发生［1］，从而在心理和生理满足患者需求。本文回顾性分析对50例手术患者围术期实施快速康复护理的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 -12—2014 -01 间我院收治的外科手术患者100例做为研究对象，其中男62例，女38例;年龄26～71岁，平均48.62岁。手术类型:肝胆手术31例，胃肠手术23例，骨科手术26例，泌尿结石手术9例，子宫切除手术11例。患者生命体征平稳，意识清楚，无精神障碍性疾病。按数字法随机分成观察组和对照组2组，每组50例。2组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施完善术前各项检查。留置胃管或尿管，术后保持患者呼吸道通畅。及时彻底清除分泌物。按时给患者翻身、拍背，正确指导患者咳痰，做好口腔清洁护理，预防呼吸道感染及消化道出血等并发症发生等常规护理措施。观察组在实施常规护理的基础上联合应用快速康复护理模式。(1)术前心理护理:积极与患者和家属沟通，建立良好护患关系;详细给患者和家属讲解患者自身病情及手术安全性和必要性，让患者从心理上减轻对手术的潜在恐惧和心理压力。(2)术前6 h 禁食，禁食前嘱咐患者足量饮水并服用68.56 g 复方聚乙二醇电解质散轻微导泻;术前1 h 口服10%葡萄糖水500 mL，以进行能量支持。并实施超前镇痛。(2)术中护理:使用半衰期短的麻醉药物对患者进行中胸段硬膜外阻滞麻醉;术中液体保持在37℃左右，严格控制输液量，输液量≤1 000 mL。(3)术后护理:采用自控式镇痛，减少阿片类镇痛药的应用。必要时可引导患者深呼吸、听音乐、看书或从事其他病情允许的娱乐活动，减少手术应激反应。以转移患者对于患处疼痛感的注意力。同时在腹部听诊闻及肠鸣音即可遵医嘱开始按流质、半流质和普食顺序进食;并在病情允许情况下，应鼓励、监督和指导患者进行功锻炼。并逐渐增加运动量。缩短患者胃肠道等功能恢复时间。

1.3 观察指标 对2组患者的术后排气时间、排便时间、住院时间、术后并发症发生率和患者护理满意度等临床指标进行观察分析。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS13.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以±s 表示，t 值检验;计数资料以χ2检验，以P ＜0.05 为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般手术情况比较 观察组患者平均术后排气时间、首次排便时间、住院时间、首次进食时间明显低于对照组，2组比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 2组患者术后并发症发生率情况 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，2组比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 2组患者临床指标分析对比±s)

表1 2组患者临床指标分析对比±s)

组别例数 排气时间(h)首次排便时间(d)首次进食时间(h)住院时间(d)观察组 50 71.30 ±22.36 4.66 ±1.43 90.2 ±13.22 16.35 ±2.72对照组 50 98.70 ±26.64 7.88 ±2.98 167.8 ±2.91 22.14 ±3.96 t 5.5706 6.8885 40.5360， 8.5221 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 2组患者术后并发症发生率观察对比(n，%)

2.3 2组护理满意度比较 观察组患者对护理满意度明显高于对照组，2组比较。差异有统计学意义(P ＜0.05，见表3)。

表3 2组患者护理满意度观察对比(n，%)

3 小结

快速康复理论最早由丹麦外科医师Kehlet 在2001年率先提出［2］，充分体现了临床护理“以人为本”的人性化护理理念，优化手术工作中的前、中、后护理措施，有效维持外科患者内环境稳定，减轻手术对患者造成的应激反应［3］，达到快速康复的目的［4］。临床应用中我们体会:(1)患者缺乏对手术相关知识的了解，易引起患者焦虑、紧张等情绪，势必对生理及心理造成一定影响，同时也不利于治疗和康复。故术前首先对患者进行心理及健康康复教育。(2)在严格把握手术适应证的前提下，制定科学治疗方案。尽量运用微创手术。(3)运用多模式自控镇痛，降低传入神经对应激信号传导的敏感性，对患者的早期进食和下床活动提供有力保障。(3)在病情许可情况下，提前术后患者下床活动时间，锻炼呼吸功能，加速胃肠蠕动增强，以达到预防和减少肠道梗阻等并发症发生，提高患者的护理满意度，有力促进医患和谐。

［1］金文姬，淦细红，吴永琴，等. 临床护理路径在胫腓骨骨折患者健康教育中的应用［J］. 护理学报，2008，15(5):89 -90.

［2］王丹，罗莉，王晓英，等. 快速康复外科护理措施在膀胱全切原位回肠代膀胱术的应用体会［J］. 重庆医学，2011，40(33):3 368 -3 369.

［3］陈少华，蓝梅妍，郑延华.快速康复外科护理在Quadrant 通道下椎间融合手术治疗腰椎滑脱症中的应用效果［J］. 广东医学，2013，34(12):1949.

［4］谢正勇，程黎阳，张玉新，等. 快速康复外科在胃癌手术中的应用［J］.广东医学，2012，33(9):1 253.