腹腔镜下子宫全切术治疗子宫肌瘤的疗效观察

肖晓宇

河南郏县人民医院 郏县 467100

子宫肌瘤是临床上的常见妇科疾病。对多发性、巨大型子 宫肌瘤，子宫腺肌症等患者，子宫全切术是重要手段。妇科腹腔镜的诊断与治疗居于十分突出和重要的地位［1］。2012 -03 ―2013 -03 间我们对符合子宫全切指证的40例子宫肌瘤患者实施腹腔镜子宫全切除术(TLH)，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2012 -03 ―2013 -03 间我院接收的无生育要求且需全子宫切除术的80例子宫肌瘤患者，排除心脑血管、呼吸系统、血液系统等疾病及膈疝、盆腔粘连、肠道手术史等手术禁忌证。随机分为对照组和观察组，各40例。对照组:年龄31～64岁，平均46. 9岁。阔韧带肌瘤3例，肌壁间肌瘤19例。多发性肌瘤11例，浆膜下肌瘤7例。观察组:年龄32～63岁，平均47.7岁。阔韧带肌瘤2例，肌壁间肌瘤22例。多发性肌瘤12例，浆膜下肌瘤7例。2组年龄、病情等一般资料相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规开腹子宫全切术手术，观察组实施TLH:膀胱截石体位，气管插管全身麻醉。脐下方约10 mm 处横向作一切口。建立气腹，压力保持在12～15 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa )。置入腹腔镜，探查腹盆腔。在腹腔镜监视下，经右下腹麦氏点无血管区及耻骨联合与髂前上棘连线附近无血管区位置各穿刺5 mm Trocar，左下腹髂前上棘与脐孔连线外上1/3无血管区穿刺10 mm Trocar，经阴道暴露子宫颈，上杯状举宫器，操纵子宫以利手术。Ligasure 依次电凝电切双侧圆韧带、阔韧带及部分输卵管。超声刀打开膀胱腹膜返折，充分下推腹膜返折至宫颈口下。继续电切子宫双侧主韧带，直至暴露环绕宫颈的阴道壁直到与宫颈分离。将子宫体拉入阴道内取出，1 -0 可吸收线缝合阴道残端及后腹膜。温盐水反复冲洗盆腔。检查切口无渗血后放置引流，常规关闭穿刺孔。最后缝合腹膜，包埋手术创面。术后对常规应用抗生素和催产素。记录并对比2组手术时间、住院天数、术中出血量、术后排气时间及手术并发症。

1.3 统计学分析 数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行检验，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术一般情况比较 2组均顺利完成手术。观察组无中转开腹病例。观察组手术时间、住院时间、术中出血量，术后排气时间均少于对照组，术中出血量少于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组手术一般情况比较

2.2 2组术后并发症发生情况比较 对照组出现并发症5例(12.50%)。其中3例切口感染，2例肠粘连。观察组术后出现2例(5.00%)，1例出现穿刺口出血，1例出现肩背酸胀痛，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

传统开腹子宫全切手术因术野暴露充分，对手术无器械特殊要求，便于普遍开展。但手术创伤大，不仅破坏腹部内环境稳定，且极易诱发术中和术后并发症。TLH 可借助腹腔镜系统能够充分暴露术野，在切断韧带和血管时采用电凝和切割同时进行，不仅缩短手术时间，同时可减少术中出血量［2］，且对内脏干扰少，利于胃肠恢复，减少住院时间，切口小符合妇女审美要求。是一种安全、有效、可靠的治疗方式。但需注意:术者应不断加强理论学习和技术训练，熟练掌握盆腔解剖。术中注意对相邻输尿管、膀胱、肠管等器官组织的保护。术中分离及切割规范操作，减少误伤血管、神经等。严格掌握手术适应证，对于对子宫体积≥14 孕周或盆腔重度粘连、术中出血量大，术野暴露困难，恶性病变及膀胱损害等，应避免TLH 或及时中转开腹手术，防止发生意外。

［1］郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11):641.

［2］石继红，张庆，凌开建，等. 单、双极电凝联合应用于腹腔镜全子宫切除136例［J］. 中国微创外科杂志，2011，11(3):202 -203.