宫颈神经阻滞麻醉在人工流产中的应用

邓超

河南信阳市中医院麻醉科 信阳 464000

人工流产是避孕失败后一种安全而有效的补救措施。但实施过程中部分患者可由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起疼痛导致术后出现人流综合症等并发症发生［1］。2011 -03—2012 -03间，我院应用宫颈神经阻滞麻醉下实施人工流产术，镇痛效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将180例早孕要求终止妊娠者做为研究对象，年龄17～42岁，平均29.6岁。体质量48～72 kg，平均54.9 kg。孕周6～9 周，初产妇72例，经产妇108例。患者均经实验室及超声检查确诊，排除有心、肺严重疾患及急性呼吸道感染、急性生殖系统感染等手术禁忌证者，按患者自愿方式分为观察组和对照组2组，每组90例。2组年龄、孕周等基本资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均由有同一组医师按常规操作方法进行人流术，其中观察组应用宫颈神经阻滞麻醉:术前患者排空膀胱，取膀胱截石位，用阴道窥器暴露宫颈，常规消毒外阴，阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，以1%盐酸利多卡因5 mL 与宫颈旁4、8 点处各注射1.5～2 cm，5 min 后宫口已完全松弛，可容6 号吸管顺利通过，即通过宫颈进行吸宫术。(2)对照组:常规行人工流产术前准备，不应用麻醉措施即行手术。

1.3 评价标准

1.3.1 镇痛评级 (1)显效:孕妇自诉在术中有感觉但完全无痛，表现自如，血压、脉搏呼吸均无变化。(2)有效:下腹稍胀痛，可以忍受，血压、脉搏、呼吸均无明显变化。(3)无效:产能难以忍受、呻吟、出汗或有血压、脉搏、呼吸等改变。

1.3.2 人流综合症诊断依据 手术中心率降至60 次/min 以下或者心率下降超过20 次/min，以及伴有以下五项全身反应中的三项以上者:恶心呕吐、头晕、出冷汗、颜面苍白、胸闷等;术中收缩压下降20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )以上或血压降至80/60 mm Hg 以下。

1.4 统计学处理 所有数据采取SPSS12.0 统计软件进行数据处理，采用t 检验或χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者均顺利完成手术，其中观察组孕妇术中疼痛明显轻于对照组，观察组术后出现1例轻微恶心、呕吐，未采取处理术后1 d 自行缓解，无人工流产综合证、麻醉药物过敏及其他不良反应。对照组术后出现并发症9例人流综合症。2组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组手术镇痛效果及术后并发症情况

3 讨论

传统人工流产手术几乎都是在无麻醉镇痛的情况下进行的，但孕妇常处于紧张、痛苦、恐惧的状态中，同时宫颈和子扩宫对宫颈的牵拉及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应，表现为心动过缓、恶心、呕吐、头昏、冷汗等人流综合征，目前临床上常用的人流镇痛方法大致分3种:吸入镇痛性气体、静脉注射麻醉剂、局部麻醉［2］。吸入镇痛性气体、静脉注射麻醉剂等全身麻醉风险较大，且因麻醉后受术者意识丧失，术者缺少观察术中情况。盐酸利多卡因属酰胺类局部麻醉药，具有起效快，作用强而持久，穿透力强及安全范围较大等特点。表面麻醉用2%～4% 溶液，起效时间约为5 min［5］，作用时间可达1.5～2 h，应用宫颈神经阻滞麻醉，可减少手术中扩张吸引，牵拉等刺激产生的疼痛。并阻断患者神经反射通路，避免或减少心率，血压及全身反应等人工流产综合症状的发生。且操作简单，易掌握，镇痛效果满意。患者愿意接受。适合临床应用［3］。但应用中必须在回抽无血的情况下注入，以免误入血管，对中枢神经系统和心血管系统产生不利影响。

［1］乐杰. 妇产科学［M］. 6 版. 北京:人民卫生出版社，2005:398 -400.

［2］赵丽芬，李红薇. 人工流产术中三种镇痛方法的对照分析［J］.实用妇产杂志，2005，21(2):125.

［3］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3 版.北京:人民卫生出版社，2003:630.

［4］朱国秋. 宫颈神经阻滞麻醉预防人工流产综合症232例［J］.河南外科学杂志，2007，13(6):38 -39.