包头市社区2型糖尿病患者治疗情况现状调查

柴学峰 王国君 李 华

1.包头市青山区疾病预防控制中心，内蒙古包头 014030；2.包头医学院第二附属医院内分泌科，内蒙古包头 014030

在人民群众生活水平不断提高的同时，我国老龄化现象越来越严重，糖尿病发病率也在不断增加。最新调查结果显示，中国成人糖尿病患病率已达11.6%[1]。糖尿病及其并发症给人类健康和社会发展带来了严重的负担。当前，如何加强对糖尿病的防治仍是一项艰巨的任务。2013年7—10月，该研究调查了该市社区2型糖尿病患者，通过对糖尿病患者治疗现状的了解，在提高糖尿病治疗达标率的策略方面进行了探讨分析，为制定糖尿病慢性病防治规划及干预措施给予了参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究通过分层整群抽样法，随机选取包头市青山区所辖15个社区中已确诊的668例2型糖尿患者，其中男性358例，女性310例，年龄在30～79岁，平均年龄(55±12.3岁)，病程为 6个月～20 年，平均病程(7.2±5.1)年。

1.2 采用方法

1.2.1 问卷调查法 问卷调查自行设计，调查内容包括两项。第一项是一般资料，包括经济收入、工作情况、饮食运动情况、文化程度、病程、家族史及用药情况；第二项是体检资料，包括身高、腰围、体重、血压方面，由体重/身高(kg/m2)得到计算体质指数（BMI）。

1.2.2 实验室检查全部患者早上空腹抽取3mL肘静脉血，对甘油三酯(TG)、血总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血浆空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白(HbAlc)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行测定。血糖测定使用葡萄糖氧化酶法，血脂测定用酶法，仪器使用全自动生化分析仪OLYMPUS-AU2700。HbAlc应用美国伯乐D-10糖化血红蛋白分析仪采用全自动离子交换高效液相色谱（HPLC）法测定。

1.2.3 治疗达标标准 依据2010年中国糖尿病防治指南的控制目标， 将 FBG<7.0 mmol/L， HbAlc<7.0%，TC<4.5 mmol/L，TG<1.7 mmol/L，LDL-C<2.5 mmol/L，HDL-C>1.1 mmol/L （男 性 ）、>1.3 mmol/L（女性）及血压<130/80 mmHg视为完全达标[2]。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 治疗达标情况

2.1.1 血糖达标情况 FBG<7.0 mmol/L患者243例 （36.4%）；HbAIc<7.0%患者223例（33.4%）。

2.1.2 血脂达标情况 TC<4.5 mmol/L患者289例 （43.3%）；TG<1.7 mmol/L患者 345例（51.6%）；LDL-C<2.5 mmol/L患者 258例（38.6%）； HDL-C>1.1mmol/L（男性）、>1.3mmol/L（女性）患者 322例(48.2%）。

2.1.3 血压达标情况 血压<130／80 mmHg的患者302例（45.2%）。

2.1.4 全面达标率 全面达标的患者52例，全面达标率为7.8%。

2.2 不同组别各项指标达标率情况

不同 BMI组比较 HbAlc、TC、TG、LDL-C 达标率 （χ2=10.4，17.8，48.9，38.2，P<0.01），差异有统计学意义；不同病程组比较HbAlc、HDL-C、 血压达标率 （χ2=17.3，26.0，20.1，P<0.01），TC、LDL-C 达标率（χ2=5.1，5.7，P<0.05）,差异有统计学意义（P<0.01）；不同药物治疗组比较 TG 达标率 （χ2=59.5，P<0.01），HbAlc、TC、LDL-C 达标率（χ2=6.3，5.O，5.0，P<0.05），差异有统计学意义；不同经济收入水平组比较 HbAlc、TC、LDL-C、 血压达标率 （χ2=13.4，8.1，10.1，11.1，P<0.01），差异有统计学意义。 肥胖、病程长、经济收入低及口服降糖药物治疗患者达标率更低，见表1。

表1 同组别糖尿病患者治疗达标情况[n（%）]

3 讨论

2 型糖尿病患者常合并代谢综合征的如肥胖症、高血压、血脂异常等一个或多个组分的临床表现。伴随不断升高的血脂、血压、体重、血糖等，明显增大了2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度和危害[2]。因此，应针对2型糖尿病患者采用科学、合理的综合性治疗策略，包括降糖、降压、降脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施[3]。通过综合治疗全面达标才能最大程度地降低相关危险因素引发的糖尿病慢性并发症的风险。

该调查结果显示，包头市青山区所辖15个社区668例2型糖尿病患者中，FBG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血压的达标率分别为 36.4%，33.4%，43.3%，51.6%，38.6%，48.2%,45.2%。 血糖、血脂、血压全面达标率仅为7.8%，稍高于中华医学会糖尿病学分会于2009年7—9月在全国范围内75个城市调查结果[4]，但控制情况仍不理想。其影响因素有肥胖、病程长、经济收入低及口服降糖药物治疗患者达标率更低。分析达标率低的原因：（1）很少患者监测HbAIc，主要是因为不了解HbAIc的临床意义，再加上高昂的HbAlc检测费。（2）能做到规律自我监测血糖的只有很少部分的患者，大多要到医疗机构对血压、血脂、血糖进行检查，监测频度不高。患者的年龄、经济水平及对糖尿病的重视程度都会影响监测频度，使规范监测那怒加大。（3）大多数糖尿病患者对糖尿病慢性并发症的危害认识不深刻，存在对胰岛素治疗的误区，对医生建议的治疗方案迟迟愿接受，导致极低的血糖达标率[5]。该调查结果显示胰岛素治疗患者的HbAlc及血脂各项达标率均高于口服降糖药物治疗患者，这与胰岛素治疗患者的监测频度高，且多数接受过医院门诊或住院正规治疗，糖尿病自我管理能力相对较高有关。因此糖尿病管理中除了监测血糖及糖化血红蛋白外，需重视血脂、血压、吸烟等其他危险因素的评估，综合评估危险程度，及时明确用药时机。

糖尿病患者治疗达标率低是多因素导致的[6]。社区卫生服务中心应将自身优势发挥出来，构建综合防治糖尿病的网络，对患者加强健康教育，形式应该灵活、多样化，可以是大课堂式、小组式或个体化的自我管理能力指导。通过加强糖尿病教育管理，使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，进一步提高糖尿病综合治疗的达标率[7]。另外，要注重社区医护人员在糖尿病诊治方面的培训，定期开设教育课程，建立糖尿病团队式管理模式[8]。

[1]Xu Y,Wang L,He J，et al.2010 China Noncommunicable National Disease Surveillance Group.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310（9）:948-959.

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[3]杨玉娇，陈志刚.社区糖尿病一体化管理对糖化血红蛋白和血脂的影响研究[J].上海医药,2012，33（2）：41-43.

[4]郭晓蕙，纪立农，陆菊明，等.2009年中国成人2型糖尿病患者口服降糖药联合胰岛素治疗后血糖达标状况调查[J].中华糖尿病杂志，2012,4（8）:474-478.

[5]袁申元，傅汉普，万钢，等.北京市社区2型糖尿病患者经济状况与血糖控制的关系[J].中国全科医学，2010，13（1）：128-131.

[6]迟家敏，吴青，秦明照，等.北京社区2077例2型糖尿病患者治疗达标调查[J].北京医学，2008，30（8）：513-515.

[7]陈镕，姚盛思，韦芳仙.2型糖尿病社区规范化管理的效果评价[J].中国医药指南,2014,12(16）：99-100.

[8]华思敏,郑轶玲,戴俊明.高血压、糖尿病患者的社区管理现状研究[J].中国全科医学,2012,15(3):737-740.