经皮颈椎间盘激光汽化减压治疗神经根型颈椎病疗效观察

李永钦

河南新密市骨科医院 新密 452370

神经根型颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退行性改变而导致的神经根受累引起的与受累脊神经分布区域一致的感觉、运动障碍和反射变化［1］。保守治疗容复发率高。开放手术风险大，费用高，手术时间长，术后退变加速等。经皮椎间盘减压术利用激光能量使病变的髓核内空洞化降低椎间盘的压力，缓解和消除对颈部脊髓、颈神经的压迫，降低突出椎间盘对脊髓神经的压迫达到治疗目的。2012 -06—2014 -05，我院采用该疗法治疗神经根型颈椎病76例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例中男40例，女36例;年龄35～73岁。病程2个月～11 a。C3～44例，C4～59例，C5～631例，C6～722例，C4～5/C5～64例C5～6/C6～76例。均经CT 或MRI 检查发现颈椎间盘突出或膨出。排除椎间盘脱出游离、骨性椎管狭窄、脊髓变性、黄韧带肥厚、椎体滑脱、椎节不稳、后纵韧带钙化、严重退变、肿瘤、颈椎术后等［2］。

1.2 方法 应用意大利40 W 昆泰808 半导体激光治疗仪，德国西门子C 形臂X 线机。术前推拉气管训练2 d，以适应术中牵拉的不适感。患者仰卧位于手术台上，C 形臂X 线机下，颈部垫一薄枕，头稍向后仰，保持颈部肌肉放松。在C 形臂X 线机透视下定位，标记病变水平，在气管旁与颈动脉之间确定穿刺点。常规消毒铺巾，用左手食指尖沿胸锁乳突肌内缘，触及颈动脉鞘内缘将其外推，使颈动脉与气管分开并触及颈椎椎体前缘，用0.5%利多卡因在标志处行局部浸润麻醉。持18G/150 mm(长度)/1.2 mm(外径)/5 mm(工作端)穿刺针在C 形臂X 线机引导下，在患侧与人体矢状面呈60～80°，从食指外侧部进入椎体前外侧，针尖从前侧方钩突关节内侧穿过纤维环进入髓核。在X 线正侧位透视确认针尖的位置，理想的位置应该在X 线正位像上显示针尖位于椎间隙中央稍偏患侧，X 线侧位像上位于椎间隙中后1/3 处。注意根据不同椎间隙，使穿刺针向尾侧倾斜10～15°，以使其与椎间隙平行。穿刺时应确保从胸锁乳突肌前缘及颈动脉鞘内缘、甲状腺、气管及食管外侧的安全间隙进入。穿刺成功后，左手固定穿刺针，右手拔出针芯，从针孔插入光纤，光纤尖端应超过针尖2 mm，裸露于椎间盘髓核中，启动激光机，输出功率10～15 W 脉冲时间1 s。由于颈椎髓核容积仅0.2～0.3 cm3，汽化能量不能设置过高，一般为400～600 J(体型瘦小者400 J，体型高大者600 J)，激光输出可听到激光汽化髓核组织的声音，同时可闻到焦煳味，并见穿刺针尾冒出白烟。手术过程中通过三通负压吸引椎间盘内气体，并移动光纤由浅入深先将针尖部髓核汽化形成空腔后再在深一层烧灼，让汽化产生的气体顺利溢出，以便减少发生疼痛。汽化过程中应监测患者一般情况、神经功能、发音、吞咽、呼吸等. 如果患者在此过程中出现疼痛、麻木等不适症状，应立即停止激光汽化，不需要强行达到上述目标，以免造成不可逆性损伤。汽化结束后拔出光纤，经穿刺针将阻滞液(内含0.6%曲安奈德1 mL，1%利多卡因2 mL)分别注入椎间盘内1 mL，盘外穿刺路径及椎间孔各1 mL。拔出穿刺针后局部压迫止血约5 min，以免发生血肿。针孔贴创可贴，平卧休息4～6 h，2 周内带颈托，尽量减少颈部活动［3］。

1.3 疗效评价 随访6个月，采用日本骨科学会(JOA)颈椎病疗效评分标准评估功能改善程度。项目中上、下肢运动功能满分各4 分;感觉包括上肢、下肢及躯干3 项，每项满分为2 分，合计2 ×3 =6 分;膀胱功能满分为3 分，JOA 评分共计17 分。根据JOA 改善率评价治疗结果，术后改善率= (术后评分- 术前评分)/(17 -术前评分)×100%，改善率≥75%为优，50%≤改善率＜75%为良，25%≤改善率＜50%为可，改善率＜25%为差。

表1 颈椎JOA 评分表

2 结果

治疗结束6个月时评价JOA 颈椎功能改善程度，其中优45例，良20例，可9例，差2例，总优良率74例(85.53%)。

3 讨论

神经根型颈椎病在颈部活动度大、长期低头工作、高枕者中发病率高［4］，主要与颈椎间盘的突出与脱出，椎体后缘骨赘形成有关。PLDD 术即刻减压后神经压迫消失，故治疗效果明显。远期疗效可能与椎间盘中心减压，纤维环压力降低，对纤维环周围及硬脊膜处神经的刺激及椎旁组织水肿逐渐减轻有关。

术中注意:部分颈椎间盘髓核汽化过程中，椎间盘内压可突然升高，患者可出现颈部胀痛或肢体发热、发麻、发胀等症状，可暂停激光汽化，拔出光纤，并进行负压抽吸，以减轻椎间盘内压，上述症状即可消失。同时应检查光纤的头端，如有焦痂应及时清除，以免汽化时堵塞气体排出，防止椎间盘内压升高。颈椎间盘髓核汽化应以多次、分段进行，短时间应用为好，不应操之过急、过快或持续时间过长，以免热传导引起的疼痛或损伤。

［1］孙树椿. 中医药治疗颈痛［M］. 北京:人民卫生出版社，2002:137 -149.

［2］杨成武.颈椎病联合治疗疗效观察及评价［J］.中国社区医师，2012，14(34):109.

［3］林炫君，云叔伟，曹新宇，等. 经皮颈椎间盘激光汽化减压术治疗不同类型颈椎病的疗效［J］. 实用疼痛学杂志，2014，10(2):87 -91.

［4］王学智.物理因子治疗颈椎病的疗效观察［J］.中外医学研究，2013，11(24):36.