射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症效果观察

王建君

河南安阳县中医院外科 安阳 455112

腰椎间盘突出症可引起腰痛并坐骨神经痛，严重影响患者生活质量。2011 -06—2014 -04 间，我们对43例腰椎间盘突出症患者应用射频消融髓核成形术治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将86例腰椎间盘突出症患者随机分为2 组。每组43例。治疗组中男24例，女19例;年龄29～43 岁，平均37.96 岁。对照组中男26例，女17例;年龄30～46 岁，平均39.05岁。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组行射频消融核成形术:患者取仰卧位，将颈前部暴露出来。皮肤消毒并铺巾，C 型臂X 线机下确定病变部位。1%利多卡因局部浸润椎前筋膜及穿刺点。前外侧颈椎间盘造影入路，X 线机下于内脏鞘和动脉鞘间隙进入，正位像可见穿刺针在椎间盘中央，侧位像可见针尖在椎间盘中后1/3 处。将针芯拔出，顺着针套旋入等离子刀头，刀头尾部连接射频气化仪。设置能量功率为2 档，踩压冷凝脚踏约1 s。持续踩压消融脚踏5 s，两只手分别把持针套和抓紧刀头尾部边缘，匀速前后旋转180°。同法踩冷凝键脚踏反向旋转180°。询问患者感觉，必要时可对穿刺针深度进行调整，再次消融。旋出刀头并将穿刺针拔出，清洁术野，粘贴敷料。术后颈托固定制动1 周。对照组行髓核摘除术:患者取俯卧位，麻醉并铺巾，于腰背正中做一切口，将病变节段显露出来。在突出一侧椎板开窗，将黄韧带切开，对神经根进行探查。将突出的髓核组织和附近的神经致压组织去除，清洗术野后再次对探查神经根，置放引流管并缝合切口。比较2 组疗效以及住院时间、患者满意度，并观察2 组治疗前后的视觉模拟评分(VAS)和Oswestry 功能障碍指数评分(ODI)。

1.3 疗效评定 治愈:患者腰腿痛症状消失，工作生活恢复正常。显效:腰腿痛症状缓解明显，下肢偶发轻微麻木感，工作生活基本恢复正常。有效:腰腿痛症状较治疗前有所缓解，下肢直腿抬高实验＞60°，工作生活受到轻度影响。无效:症状较治疗前无变化或加重，自主生活困难。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0 处理数据，用均数±标准差(±s)表示计量资料，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组疗效及住院时间比较 治疗后治疗组的总有效率高于对照组，治疗组住院时间少于对照组，2 组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后VAS 等指标观察指标比较 治疗后两组的VAS 评分和ODI 评分均明显降低(治疗组VAS 评分t=36.9319，P ＜0.01，ODI 评分t =17.2432，P ＜0.05;对照组VAS 评分t =16.2179，P ＜0.05，ODI 评分t=7.9877，P ＜0.01)，但治疗后治疗组的VAS 评分、ODI 评分均明显低于对照组，2 组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.01)，见表2。

表1 2 组疗效及住院时间比较比较(n%)

表2 2 组治疗前后的观察指标比较(±s)

表2 2 组治疗前后的观察指标比较(±s)

组别例数VAS(分)治疗前 治疗后ODI(分)治疗前 治疗后治疗组 43 8.39 ±0.78 3.62 ±0.33 33.16 ±7.72 11.87 ±2.44对照组 43 8.26 ±0.67 6.25 ±0.46 32.04 ±5.75 22.71 ±5.06 t 0.829 30.4632 0.763 12.6536 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

腰椎间盘突出症是因腰椎失稳、积累性劳损、椎间盘退行性改变等引起脊柱力学平衡失调，导致椎间出现炎症，纤维环破裂，髓核突出压迫脊髓、血管或神经根等组织所引起的表现为腰腿痛等症状的一种病症［1］。该病的治疗方法包括非手术治疗、介入治疗和手术治疗。非手术治疗适用于年龄较小、突出轻微患者。介入治疗具有创伤小、患者康复速度快等优点。传统手术治疗如髓核摘除术主要是采取后路椎板切开减压，直视下将突出的髓核组织取出。其手术创伤大，治疗费用昂贵，易破坏腰椎的正常生理结构［2］。随着微创手术的广泛应用，内镜下治疗腰椎间盘突出症具有损伤轻微、并发症少等优点，在临床开展广泛［3］。其中内镜下射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症，通过将髓核中的胶原纤维固化、收缩和气化，缩小椎间盘总体积，降低椎间盘内压，缓解其对神经根的压迫作用，从而缓解疼痛［4］。治疗中对附近的组织损伤小且止血功能良好［5］。还可修复受损的纤维环，降低纤维环和后纵韧带上的窦椎神经末梢的活性，抑制疼痛信号传递［6］。可快速缓解疼痛，缩短住院时间，治疗有效率高，临床效果满意。

［1］彭志华，张胜，蔡迎峰，等. 等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症32例［J］. 广州医药，2012，43(1):12 -13.

［2］罗海茂，邢学红，唐中秋.等离子消融髓核成形术在治疗颈腰椎间盘突出症中的临床应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(17):2 279 -2 280.

［3］祝国华，卢靖，赵采花，等. 经皮等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］. 颈腰痛杂志，2009，30(2):148 -150.

［4］刘闯.射频消融髓核成形与单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］. 中国实用医药，2014，9(22):106 -108.

［5］王新会，王东，林琚峰.射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症疗效分析［J］.长治医学院学报，2013，27(3):203 -204.

［6］尹俊，杨双石，曹海泉，等. 射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症［J］. 临床军医杂志，2012，40(6):1 345 -1 347.