加倍剂量阿托伐他汀治疗对2型糖尿病患者颈动脉硬化的预防价值研究

卢 鹤

辽阳市第二人民医院内分泌科，辽宁辽阳 111000

2型糖尿病患者可同时合并糖脂代谢异常，进而导致动脉内膜脂质沉积、粥样斑块形成，直接增加心脑血管疾病的发生风险。脂质代谢异常是导致动脉硬化以及心脑血管事件发生的关键环节，在临床实践中应针对性的进行降脂治疗。阿托伐他汀是常用的降脂药物，20 mg 是常规的口服剂量，但是对于具有发展为动脉硬化高度风险的2型糖尿病患者，20 mg的剂量并不足以纠正血脂代谢异常。这就要求增加阿托伐他汀的用药剂量以改善血脂代谢、预防颈动脉硬化。该研究选取2013年4月—2014年5月该院收治的80例2型糖尿病合并颈动脉斑块患者，分析了加倍剂量阿托伐他汀治疗对2型糖尿病患者颈动脉硬化的预防价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）2型糖尿病患者，一律接受口服降糖药物治疗，血糖控制理想、HbA1c＜7%；（2）颈动脉超声检查发现颈动脉斑块；（3）接受阿托伐他汀降脂治疗；（4）取得知情同意。根据阿托伐他汀用药剂量不同随机分为两组，每组各40例。观察组患者给予加倍剂量阿托伐他汀治疗，其中男性25例，女性15例，年龄（55.69±7.59）岁；对照组患者给予常规剂量阿托伐他汀治疗，其中男性 24例，女性 16例，年龄(55.87±7.42)岁。

1.2 治疗方式

两组患者均给予阿托伐他汀钙片（国药准字H20051408，20 mg/片）口服，观察组 40 mg/次、2 次/d；对照组组 20 mg/次、2次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂指标 治疗后8周时，采集外周血，利用电化学发光法检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

1.3.2 颈动脉斑块 治疗后8周时，采用颈动脉彩色多普勒超声的方法检测颈动脉斑块处的内膜中层厚度、血管内径、斑块面积以及内皮依赖性血管舒张功能（EDD）。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0 统计学软件录入和分析数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验分析。

2 结果

2.1 血脂指标

观察组患者的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平均低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的血脂指标比较(mmol/L)（±s）

表1 两组患者的血脂指标比较(mmol/L)（±s）

组别 甘油三酯 胆固醇 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白观察组对照组tP 2.81±0.31 3.76±0.48 5.876＜0.05 1.31±0.17 2.18±0.26 6.691＜0.05 1.67±0.21 2.42±0.34 6.294＜0.05 1.54±0.22 0.91±0.12 7.085＜0.05

2.2 颈动脉斑块和内皮功能

观察组患者的颈动脉内膜层厚度、斑块面积均低于对照组，血管内径、EDD 大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的颈动脉斑块和内皮功能比较（±s）

表2 两组患者的颈动脉斑块和内皮功能比较（±s）

组别 内膜层厚度(mm)斑块面积均(mm2)血管内径(mm)EDD(%)观察组对照组tP 0.81±0.11 1.22±0.17 6.095＜0.05 21.55±3.13 33.03±4.32 6.294＜0.05 5.26±0.69 4.18±0.48 5.256＜0.05 12.52±1.52 8.98±0.96 6.049＜0.05

3 讨论

2型糖尿病是一类以糖代谢异常为主要特征的慢性代谢性疾病，会通过内皮功能损伤、粥样斑块形成、炎症反应亢进等机制来诱发血管相关并发症的发生，最终可造成动脉硬化。脂质代谢紊乱继发于糖代谢异常，并在糖尿病并发血管损害的发生过程中处于核心环节，持续的高脂血症会直接造成动脉内膜脂质沉积并逐步发展为粥样硬化，进而引起冠心病、脑梗死等心脑血管事件的发生[1]。因此，在临床实践中，应针对2型糖尿病患者的血脂代谢情况采取积极的治疗措施以达到降低血脂、预防动脉硬化的目的[2]。

阿托伐他汀是临床常用的降脂药物，同时具有改善血脂代谢、缓解内皮炎症反应的作用，被广泛用于调节血脂代谢的治疗[3]。对于2型糖尿病患者，尤其是具有发展为颈动脉硬化高度风险的患者，采用常规剂量的阿托伐他汀并不足以纠正血脂代谢异常[4]；针对此种情况，李银等[5]采用加倍剂量阿托伐他汀治疗2型糖尿病，明显改善了血脂水平，降低了心血管疾病的发生率。该研究首先通过分析血脂代谢指标可知：观察组患者的甘油三酯（2.81±0.31）mmol/L、胆固醇（1.31±0.17）mmol/L、低密 度 脂 蛋 白（1.67±0.21）mmol/L，均低于对照组的（3.76±0.48）mmol/L、（2.18±0.26）mmol/L、（2.42±0.34）mmol/L；高密度脂蛋白水平（1.54±0.22）mmol/L 高于对照组的（0.91±0.12）mmol/L。这就说明加倍剂量阿托伐他汀能够改善血脂代谢，也与李银等[5]的研究相一致。

2型糖尿病患者是发生心脑血管事件的高危人群，而在疾病的发展过程中伴有颈动脉内斑块形成以及粥样硬化的发生[6]。因此，针对2型糖尿病患者进行降脂治疗的目标之一就是预防颈动脉粥样硬化的发生[7]。宗立庚等[8]的研究认为颈动脉超声可以准确反应颈动脉内斑块形成和硬化程度，其中斑块的面积、厚度以及血管为径可以直接指示斑块形成情况，而内皮依赖性血管舒张功能则能指示动脉硬化的程度。该研究结果显示：观察组患者的颈动脉内膜层厚度（0.81±0.11）mm、斑块面积（21.55±3.13）mm2，均低于对照组的（1.22±0.17）mm、（33.03±4.32）mm2；血管内径 （5.26±0.69）mm、EDD（12.52±1.52）%，大 于 对 照 组 的 （4.18±0.48）mm、（8.98±0.96）%，结合宗立庚等[8]的研究结果分析可以说明加倍剂量阿托伐他汀有助于减少斑块面积和内膜层厚度、改善内皮功能。

由此可以得出结论：加倍剂量阿托伐他汀有助于改善血脂代谢和内皮舒张功能、减少斑块面积和内膜层厚度，对于2型糖尿病患者颈动脉硬化具有积极的预防价值。

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