地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响

李显才

阜新矿业集团总医院麻醉科，辽宁阜新 123000

甲状腺次全切除术是治疗甲状腺疾病的主要手术方法之一，术后疼痛主要为咳嗽痛及吞咽痛，术后镇痛不及时可使患者机体因疼痛出现应激反应而产生诸多术后并发症，严重时甚至危及患者生命[1]。气道梗阻是严重并发症之一，因此术后镇痛对呼吸的影响越小，患者恢复越佳。地佐辛与芬太尼为常用镇痛药物，为比较两种药物的作用，该研究针对已选定的2012年10月—2013年10月该院收治的80例甲状腺手术患者分别予以地佐辛和芬太尼术后镇痛，并分析两种药物对患者呼吸的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取80例甲状腺手术患者，采用随机抽样法分为研究组与对照组，每组40例，均行甲状腺次全切除术治疗。研究组男24 例，女 16 例，年龄 32～65 岁，平均年龄（47.65±3.72）岁，体重46～78 kg，平均时间（62.46±2.57）kg，手术时间 92～126 min，平均年龄（109.52±2.18）min；对照组男 25 例，女 15 例，年龄 33～67岁，平均年龄（49.26±3.15）岁，体重 45～77 kg，平均体重（61.25±2.36）kg，手术时间 94～127 min，平均时间（110.75±2.28）min。

1.2 纳入标准

美国麻醉师协会（ASA）分级I-II 级者；无阿片类药物滥用史者；无所用药物过敏史者；被告知后自愿签署知情同意书者[2]。

1.3 方法

患者均行气管插管全麻，术前30 min 静注0.5 mg 阿托品与100 mg 苯巴比妥那，入手术室后以0.05 mg/kg 咪达唑仑、1 mg/kg丙泊酚、6 μg/kg 芬太尼、0.5 mg/kg 阿曲库铵静脉诱导并行经口气管插管，再以 0.1～0.3 μg/（kg ·min）瑞芬太尼、4～6 mg/（kg ·h）丙泊酚微量泵静注以维持麻醉，间断予以阿曲库铵以维持肌松。术后患者意识恢复且有痛感后镇痛，对照组静注1.5 μg/kg 芬太尼，研究组静注0.15 mg/kg 地佐辛。

1.4 疗效标准

采用视觉模拟评分（VAS）和Ramsay 镇静评分评估患者镇痛前及镇痛后2、4、8、12h的疼痛程度，前者分为0～10分11级评分，0分无痛，≤3分轻微疼痛且可忍受，4～6分中度疼痛，影响睡眠但尚可忍受，7～10分重度疼痛，患者无法忍受，需借助药物镇痛；后者分为1～6分6级评分，1分因疼痛焦躁不安，2～3分疼痛逐渐缓解，对指令反应较敏捷，4分疼痛缓解，处浅眠状态，5～6分疼痛完全缓解，对指令无反应[3]。

采用舒适评分（BCS）评估上述时点咳嗽及深呼吸时的疼痛程度，0分持续疼痛，1分仅咳嗽或深呼吸时痛感明显，2分仅咳嗽或深呼吸时轻微疼痛，3分仅咳嗽时轻微疼痛，4分仅深呼吸时轻微疼痛[4]。观察镇痛前与镇痛后10、20、30 min的呼吸率（RR）和血氧饱和度（SpO2），并记录术后不良反应情况，包括头晕、恶心呕吐等。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料以 χ2 检验。

2 结果

2.1 两组镇痛前后VAS、Ramsay 评分

治疗后研究组各时点VAS 评分均低于对照组，Ramsay 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组镇痛前后VAS、Ramsay 评分（±s，分）

表1 两组镇痛前后VAS、Ramsay 评分（±s，分）

注：镇痛后与对照组比较，*P＜0.05。

组别 指标 镇痛前 镇痛后2 h 镇痛后4 h 镇痛后8h镇痛后12 h研究组（n=40）对照组（n=40）VAS 评分Ramsay 评分VAS 评分Ramsay 评分3.82±1.05 1.35±0.32 3.85±1.07 1.37±0.37（1.75±0.58）*（5.13±0.68）*2.28±0.65 3.75±0.57（1.93±0.62）*（5.06±0.63）*2.65±0.68 3.58±0.54（2.13±0.69）*（4.73±0.62）*2.97±0.73 3.15±0.52（2.25±0.75）*（3.28±0.59）*3.18±0.81 2.03±0.47

2.2 两组镇痛前后BCS 评分

治疗后研究组各时点BCS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组镇痛前后BCS 评分（±s，分）

表2 两组镇痛前后BCS 评分（±s，分）

注：镇痛后与对照组比较，*P＜0.01。

组别 镇痛前 镇痛后2 h 镇痛后4 h 镇痛后8h镇痛后12h研究组（n=40）对照组（n=40）（3.28±0.33）*Pt 1.25±0.27 1.28±0.32-（3.47±0.45）*2.39±0.42＜0.05 11.096 6（3.42±0.41）*2.26±0.39＜0.05 12.965 1（3.37±0.36）*2.08±0.35＜0.05 16.249 2 2.03±0.31＜0.05 17.460 8

2.3 两组镇痛前后RR、SpO2 水平

镇痛后10、20 min 研究组RR、SpO2 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），镇痛后 30 min 两组 RR、SpO2 比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组镇痛前后RR、SpO2 水平（±s）

表3 两组镇痛前后RR、SpO2 水平（±s）

注：镇痛后与对照组比较，#P＜0.01。

组别 指标 镇痛前 镇痛后10 min镇痛后20 min镇痛后30 min研究组对照组RR（次/min）SpO2（%）RR（次/min）SpO2（%）13.95±2.73 99.14±1.53 13.78±2.82 99.07±0.86（11.56±2.34）#（95.43±1.85）#7.26±2.17 86.32±2.28（11.93±1.97）#（96.28±1.52）#8.87±1.76 89.82±2.18 13.27±2.35 98.25±1.67 12.97±0.73 96.34±1.93

2.4 两组不良反应情况

研究组出现 1例（2.50%）恶心呕吐、1例（2.50%）头晕；对照组出现2例（5.00%）恶心呕吐、1例（2.50%）头晕，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前，由于甲状腺手术自身解剖特点，术后疼痛会对患者的呼吸及吞咽功能造成不利影响，需及时镇痛以免出现气管塌陷等危及患者生命的并发症。基于上述特点，镇痛药物的选择应兼顾镇痛效果与对呼吸的弱影响[5]。该研究可得两组治疗前后VAS及Ramsay 评分、BCS 评分、RR、SpO2 水平和不良反应情况，其中分析第一项可知，治疗后研究组各时点VAS 评分均低于对照组，Ramsay 评分均高于对照组，这表明与芬太尼相比地，佐辛可显著减轻甲状腺术后咳嗽、吞咽疼痛等症状。同时，分析第二项可知，治疗后研究组各时点BCS 评分均高于对照组，这表明地佐辛较之芬太尼可在短时间缓解患者术后咽喉部位疼痛。地佐辛是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，属于一类阿片激动-拮抗药，经静脉注射进入人体后迅速吸收，15 min 内即可起效，其镇痛效力相当于哌替啶等同类镇痛药物的5～10 倍，且可维持2～3 h，因此可在短时间内减轻患者甲状腺术后疼痛[6]。芬太尼属于一类阿片受体激动剂，是强效麻醉性镇痛药，但其镇痛持续时间短，因此两种药物合用可在强力镇痛的同时，延长疼痛缓解的持续时间，发挥药物的镇静作用，从而减轻患者痛苦，促进其术后康复[7]。席文娟等[8]研究发现，肌注0.25 mg/kg 地佐辛和1.5 μg/kg 芬太尼后，患者术后疼痛强度可在1 d 内大幅度减轻，这与该研究结果相类似。

另外，分析第三项可知，镇痛后10、20 min 研究组RR、SpO2值 （11.56±2.34）次/min、（11.93±1.97）次/min 和（95.43±1.85）%、（96.28±1.52）%，均高于对照组，这表明两种镇痛药物联合使用可减少对患者呼吸的抑制。阿片受体在中枢神经系统内主要存在μ、δ、κ三种亚型，其中μ亚型受体最能够抑制呼吸功能，尤其对潮气量、RR 和对CO2的敏感性等有较大影响，κ亚型受体对呼吸的抑制作用弱于μ亚型受体，而δ亚型受体通过拮抗μ亚型受体的呼吸抑制作用，可发挥其调节呼吸的功能。地佐辛不仅是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，对μ受体具有不同程度的拮抗作用，而芬太尼主要激动μ受体，其对患者的呼吸具有一定影响，如使RR 减慢，因此两药合用可弥补芬太尼的不足，发挥两者的双重药力，降低对患者呼吸的抑制作用，并且由于两药进入人体后5 min 即可起效，10 min 即可达到血药峰值，患者镇痛后10 min 呼吸指标可得显著改善[9]。最后，分析第四项可知，两组不良反应发生率差异无统计学意义，这表明两种药物合用可显著减少恶心呕吐等不良反应的发生。芬太尼虽然镇痛效果确切，但其不良反应较大，而地佐辛在患者体内滞留较少，不良反应小，因此两药合用可减少对患者的二次损害[10]。该研究由于受样本例数等因素制约，未对哌替啶、美沙酮等其他镇痛药物用于甲状腺术后镇痛的效果进行深入探讨，并与该研究使用的药物进行对比，还有待进一步实验研究并予以证实。

综上所述，地佐辛较之芬太尼对甲状腺术后的镇痛效果更优，对患者呼吸抑制的影响更弱，有利于其术后恢复。

[1]娄金凤,金立民,韩伟.地佐辛与舒芬太尼用于甲状腺癌术后自控静脉镇痛效果对比[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1007-1008.

[2]韦忠良,黄泽汉,韦克,等.地佐辛与芬太尼用于甲状腺手术患者术后镇痛效果及对呼吸影响的对比[J].右江民族医学院学报,2013,35(3):309-311.

[3]郑孝振,洪道先,韩萧笛.地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2012,28(5):460-462.

[4]刘军.地佐辛联合芬太尼用于术后镇痛临床效果分析[J].现代医药卫生,2014,30(5):745-746.

[5]刘松,陆蓉,黄成泉,等.老年骨科患者术后不同模式镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):997-999.

[6]周荣胜,朱宇麟,景桂霞,等.地佐辛联合舒芬太尼用于老年开胸患者术后镇痛的临床观察[J].现代肿瘤医院,2013,21(2):414-417.

[7]陈刚,宋保华,杨毅,等.地佐辛用于七氟烷复合瑞芬太尼全麻术后复苏效果观察[J].山东医药,2012.52(19):55-56.

[8]席文娟,郭平选,么安亮,等.地佐辛复合舒芬太尼与单用舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的比较[J].河北医药,2014,36(11):1660-1661.

[9]张帆,章杭,李丰.地佐辛联用舒芬太尼对妇科术后镇痛效果的临床观察[J].中国临床药理学与治疗学,2012,17(3):342-345.

[10]师小伟,熊源长,刘佩蓉.地佐辛联合芬太尼应用于腰椎内固定术后镇痛的疗效[J].上海医学,2012,35(4):295-297.