低温等离子腺样体消融术联合鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎

谷峰，庞朝福，庞玉影，方应启

低温等离子腺样体消融术联合鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎

谷峰，庞朝福，庞玉影，方应启

［作者单位］464000河南信阳，解放军154医院耳鼻咽喉科（谷峰，庞朝福，庞玉影，方应启）

低温等离子；腺样体消融术；鼓膜置管术；儿童；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是耳鼻喉科常见病之一，是以不伴有急性中耳炎症状与体征的中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病［1］，在儿童中有较高的发病率，若治疗不当将导致儿童听力障碍及言语发育不良［2］。腺样体肥大被广泛认为与儿童分泌性中耳炎的发生有关［3］，而低温等离子腺样体消融术逐渐取代了传统的腺样体刮出及动力系统切除［4］。本研究通过对2010年1月—2012年3月笔者所在医院就诊的75例127耳分泌性中耳炎儿童进行随机对照研究，对低温等离子腺样体消融术联合鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2010年1月—2012年3月笔者所在医院就诊的经3个月保守治疗效果不佳的分泌性中耳炎儿童75例，随机分为低温等离子组、动力系统组、单纯鼓膜置管组，其中低温等离子组予以腺样体消融术联合鼓膜置管治疗，动力系统组予以动力系统下腺样体切除术联合鼓膜置管治疗，单纯鼓膜置管组仅予以鼓膜置管术。低温等离子组：男16例（29耳），女9例（14耳）；平均年龄5.8岁；腺样体中度肥大12例，重度肥大13例，合并鼻窦炎者18例。动力系统组：男17例（31耳），女8例（11耳）；平均年龄5.9岁；腺样体中度肥大13例，重度肥大12例，合并鼻窦炎者17例。单纯鼓膜置管组：男17例（30耳），女8例（12耳）；平均年龄6岁；腺样体中度肥大14例，重度肥大11例，合并鼻窦炎18例。诊断标准：（1）分泌性中耳炎：①有耳闷、听力下降或伴耳鸣等症状；②鼓气耳镜检查见中耳积液征；③声导抗测试呈“B”或“C”型曲线；④纯音听阈测试多提示为传导性聋。（2）腺样体肥大：①X线鼻咽侧位片显示鼻咽部顶后壁软组织影突起致不同程度的鼻咽部狭窄；②鼻内镜检查可见鼻咽顶后部有橘瓣样隆起，不同程度堵塞双侧后鼻孔，不同程度的挤压咽鼓管圆枕或遮盖咽鼓管咽口，或伴有咽鼓管扁桃体增生或咽鼓管圆枕肥厚。

1.2治疗方法75例（127耳）患者均采用气管插管全麻下手术，于耳显微镜下鼓膜前下方切开鼓膜，吸出鼓室内积液后予以地塞米松注射液冲洗中耳腔后置入“T”型管，单纯鼓膜置管术结束手术，其他两组均经口70°鼻内镜下完成剩余手术，低温等离子组采用低温等离子刀头消融肥大的腺样体组织，如伴有咽鼓管扁桃体增生或咽鼓管圆枕肥厚可予以消融增生的咽鼓管扁桃体或将咽鼓管圆枕后侧予以部分消融，而动力系统组则在动力系统下切除腺样体。三组患者术后常规应用抗生素3～5 d预防感染。术后予以标准桃金娘油软胶囊（儿童装）服用1周。合并鼻窦炎者按鼻窦炎治疗指南予以治疗，术后定期门诊随访1年，有2例置管术后6个月内脱出，未脱出者6个月时予以取管，鼓膜穿孔愈合后评定疗效。检查仍有异常者给予咽鼓管吹张及继续口服标准桃金娘油软胶囊（儿童装）等相关治疗。

1.3疗效评价标准术后6、12个月时，对患者行鼓气耳镜检查鼓膜，并行听力及声导抗检查。疗效评价标准如下：治愈：症状消失，鼓膜标志正常，活动度良好，声导抗恢复为“A”型；好转：症状减轻，鼓膜仍有混浊、内陷，活动度尚可，声导抗由“B”型转为“C”型或由“C”型转为“As”型；无效：症状无明显改善，鼓膜混浊、标志不清、内陷、不活动，声导抗曲线同术前。本研究统计的有效率包括治愈及好转的患者。

1.4统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，两组间计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

三组患者在年龄、性别、患耳数、腺样体肥大程度及合并鼻窦炎等方面差异无统计学意义（P＞0.05），三组术后合并鼻窦炎者均已治愈，三组患者术后无感染及穿孔不愈。三组患者中有2例患者（3耳）于术后4～5个月时置管脱出，且鼓膜穿孔已完全上皮化愈合，无明显内陷，鼓室未见积液，因脱管后复查符合治愈标准未做特殊处理。三组在术后6月通气管拔除鼓膜穿孔愈合后复查比较中，P＞0.05，在术后1年拔管后复查比较中，低温等离子组及动力系统组均优于单纯鼓膜置管组（P＜0.05），虽然低温等离子组与动力系统组相比差异无统计学意义（P＞0.05），但低温等离子组有效率高于动力系统组。见表1。

表1　三组SOM治疗有效率

3　讨论

SOM的形成与咽鼓管的通气功能障碍密切相关，有大量研究显示腺样体肥大是引起儿童SOM的重要原因［5，6］，腺样体肥大引起SOM的机制可能有以下几种：①咽鼓管的机械性阻塞或功能障碍。长期的咽鼓管功能障碍和鼓室炎性渗出液的产生是反复鼓室积液的重要原因。②腺样体是致病微生物的“储蓄池”，有研究发现分泌性中耳炎患者的鼻咽部和腺样体组织中可培养出与中耳积液相似的病原菌。③咽鼓管反流。④腺样体免疫异常。鼓室置管术因其能够较快速的解决鼓室积液，成为保守治疗无效最常采用的治疗方法。

本研究显示单纯鼓膜置管组在6个月置管刚拔除后治愈率虽与联合腺样体切除的低温等离子组及动力系统组相比无明显差异，但是在术后1年拔管后低温等离子组及动力系统组均优于单纯鼓膜置管组，可见腺样体切除联合鼓膜置管在治疗SOM中效果最优，说明腺样体肥大在SOM的发病过程和复发中起了重要的作用，因此本研究认为儿童SOM患者切除肥大的腺样体是非常必要的。

鼻内镜动力系统下腺样体切除术由于术野清晰、切除彻底、不易残留、不良反应小等优点，近年来在腺样体切除中被广泛推广使用，大量研究表明动力系统下腺样体切除联合鼓膜置管疗效确切［7］，同时低温等离子凭借其消融的同时可以止血、对周围组织损伤轻、术后疼痛轻、术后正常饮食恢复快等优点有取代动力系统的趋势［8］。笔者认为在应用低温等离子消融腺样体时，能够在几乎无出血的条件下对腺样体组织进行彻底消融，因低温等离子工作温度为40～70℃，消融时仅损伤刀头周围组织，不累及深层组织，低温等离子不仅能对紧邻咽鼓管圆枕的腺样体组织进行彻底的消融，并且能够对增生肥厚的咽鼓管圆枕及咽鼓管扁桃体组织在不损伤咽鼓管咽口的情况下予以有效的消融，更有利于术后咽鼓管功能的恢复。本研究也显示低温等离子组在1年拔管后的治愈率虽优于动力系统组，但与动力系统组相比差异无统计学意义，证明低温等离子腺样体消融联合鼓膜置管疗效与相当或稍优于动力系统腺样体切除联合鼓膜置管。

综上所述，鼻内镜下低温等离子腺样体消融术联合鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎，增加了手术的安全性和准确性，损伤小，效果明显，并发症少，不易复发，术后疼痛轻、术后正常饮食恢复快，值得临床推广应用。

［1］黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第2 版.北京：人民卫生出版社，2010：848-855.

［2］Handzic J，Radic B，Bagatin T，et al.Hearing in children with otitis media with effusion-clinical retrospective study［J］.Coll Antropol，2012，36（4）：1273-1277.

［3］Eftekharian A，Sabeti S，Khajavi M，et al.Light microscopic histopathology of adenoid tissue in otitis media with effusion：is there any relation？［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76 （11）：1598-1600.

［4］祝小莉，杨华，陈晓巍，等.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（12）：551-553.

［5］Ni K，Li X.Correlation analysis between the otitis media with effusion and allergic rhinitis in children with adenoidal hypertrophy［J］.Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2012，26（19）：884-886.

［6］Zelazowska-Rutkowska B，Wysocka J，Ratomski K，et al.Increased percentage of T cells with the expression of CD127 and CD132 in hypertrophic adenoid in children with otitis media with effusion［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2012，269（7）：1821-1825.

［7］费永华.腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（3）：180.

［8］江涛，张建耀，胡建道，等.经口鼻内镜下低温等离子射频治疗儿童腺样体肥大73例［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11 （3）：164-165. ［2015-04-14收稿，2015-05-12修回］

［本文编辑：张鸿瑫］

R764.21

B