冠状动脉CT检查中发生对比剂不良反应1例＊

张珊珊，李慧娟，马金鹏，张 莉

患者，女，47岁，头晕 15年，胸闷 1年，加重 5 d，以“高血压病2级（极高危），冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包积液，轻度贫血”收入院。无药物、食物过敏史。高血压病史15年，最高达 150/105 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），反复出现头晕。1年前无明显原因出现胸闷，5 d前突感胸闷症状加重，晚间难以平卧。入院查体：血压140/80 mmHg，心率87次/min，各瓣膜诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图检查示 S－T 段改变，血常规：红细胞 4.55×1012/L，血红蛋白96 g/L，红细胞压积 31.1%，红细胞平均体积 68.3 fL，平均血红蛋白量21.1 pg，平均血红蛋白浓度309 g/L，葡萄糖4.73 mmol/L， 糖化血红蛋白 4.98%。 次日拟行冠状动脉 CT检查，患者空腹，早8点静脉推注碘比醇注射液原液0.1 ml行过敏试验，20 min后观察试验结果为阴性，30 min后行冠状动脉CT造影检查，扫描过程中使用高压注射器经静脉快速注入碘比醇注射液约100 ml，结束时患者突然诉心慌、胸闷、头痛，脸色苍白，约30 s后出现意识丧失，急测血糖5.7 mmol/L，血压 155/90 mmHg，心率 88 次 /min，立即给予地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉注射，硝酸甘油片0.5 mg舌下含化，5%葡萄糖注射液静脉滴注，吸氧等抢救措施，15min后意识转清，各项生命体征平稳，返回病房，给予吸氧、心电图、血压监测，并予补液、补充能量等治疗。患者不适症状消失，语言、活动等均无异常，请神经内科会诊后均未见异常。继续原有冠心病治疗后出院，随访半年，未再发生上述不适。

目前造影剂常用的对比剂按照渗透压高低可分为高渗、低渗和等渗三种。碘比醇注射液是法国加柏公司研发的非离子型低渗含碘造影剂，其致速发不良反应的发生率约为3%，严重不良反应发生率约为0.04%［1］。随着造影剂技术的广泛开展，对比剂的不良反应也越发多见。含碘对比剂常见的不良反应有过敏、由渗透压变化造成的循环系统反应、肾功能损害等。轻度不良反应表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕、头痛、呕心、呕吐、寒战等；中度不良反应表现为心慌、气急、胸闷、呼吸困难、血压下降、肺水肿、抽搐等；重度不良反应会出现休克、昏迷、死亡等。含碘造影剂的不良反应的发生机理比较复杂，包括特异性反应、物理－化学反应［2］。

该例不良反应的发生主要有以下几方面原因：①患者有反复头晕病史，可能引起晕厥；②低血糖现象，造影时要求患者空腹，虽然当时测血糖5.7 mmol/L，但不能排除应激状态导致血糖升高的假象；③造影剂的高渗透压，造成血管阻力增加、周围循环障碍，出现意识丧失；④高压注射器的高压力、高速度，造成患者的应激反应；⑤迟发型过敏反应，患者行冠状动脉CT造影前30 min做碘过敏试验为阴性，但行冠状动脉CT造影检查时出现反应，可能为迟发型过敏反应。佟成红［3］认为应在冠状动脉造影前2 d行碘过敏试验，以观察有无过敏反应，可预防迟发反应的发生；⑥造影剂与人体存在较大温差，血管在体温下降早期因寒冷反应而收缩，往往掩盖体液不足所致的循环不稳定，但当体温恢复时则由于血管舒张而出现复温性体克；⑦心理因素，有学者认为，造影剂对中枢神经系统的作用是引起不良反应发生的外因，而恐惧心理才是其内因［4］。结合患者体质、病史，考虑渗透压变化、低温刺激引起血流再分布和血管功能障碍，造成一过性脑缺血引起意识丧失的可能性大。

非离子型含碘造影剂引起不良反应的病例不多，有些反应发生比较迅猛，应给予足够的重视，探讨该病例的目的在于提高防范意识，采取必要的预防措施：①严格询问患者有无碘过敏史及药物过敏史，对于有碘过敏史、甲状腺功能亢进、严重肝肾功能不全者慎用含碘造影剂［2，5］；②做好碘过敏试验，尽管国外主张非离子型碘造影剂可不用做碘过敏试验，只要做好相关不良反应的抢救准备即可［6］；但是为了安全起见，建议应做碘过敏试验［7］；③碘过敏试验期间，增强巡视患者的频率，严密观察患者有无不适，并且延长观察时间，以防出现假阴性现象［8］；④根据患者的体质差异，制定不同的造影方案，尽量选用等渗对比剂，以保证患者的安全；⑤对于不可避免的空腹情况，可提前给患者开通静脉通道，给予能量补充；⑥冬季和春秋季造影剂应给予水浴加热，温度保持在37℃左右，以减少刺激，降低药物不良反应的发生率［9］；⑦做好患者的心理护理和各种抢救器材及药品的准备工作，安排技术娴熟的医师和护士在场。

［1］潘晓伟，张 峰.碘过敏反应的临床表现及救治体会［J］.中国医药指南，2013，11（14）：385－386.

［2］陆铁军.碘造影剂的不良反应及预防处理［J］.现代医药卫生，2008，24（2）：254－255.

［3］佟成红.碘过敏试验阳性改用350欧乃派克试验安全性的分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（5）：1065.

［4］郭启勇.实用放射学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2007：59－65.

［5］梁嘉定，万丽红，周少萍.广东部分医院临床碘过敏试验方法的调查及启示［J］.南方护理学报，2004，11（7）：20－21.

［6］闫国兴，张冬梅.离子型造影剂过敏试验对非离子型造影剂造影不良反应的预测价值［J］.护理学杂志，2007，22（3）：68－69.

［7］张保庆，李健丁.全身CT检查需要注射对比剂吗［J］.国外医学：护理学分册，2003，22（7）：338.

［8］耿小红，邓春琴，李雪梅.观察时间对碘过敏静脉试验结果的影响［J］.中外健康文摘，2007，6（6）：112－113.

［9］李 菲，张 进，彭岩松，等.水浴法加热造影剂对减少不良反应的效果观察［J］.沈阳部队医药，2005，18（5）：317.