银质针关节外软组织松解术治疗膝骨性关节炎顽固性疼痛

彭 博，唐 晨，张 斐，赵景学，彭丽岚，林宏燕，赵联伟，李同华

骨关节炎 （ostearthritis，OA）是最常见的关节退行性疾病，主要病理表现为滑膜炎症、关节软骨退行性破坏、软骨下骨硬化及骨赘形成，由此引起关节疼痛、僵硬、畸形和功能障碍［1－3］。 膝骨性关节病在骨性关节病中，仅次于颈、腰椎居第三位，在四肢骨关节病中居首位，局部物理治疗及药物疗法虽然可以有效改善症状，但对于顽固性疼痛起效较慢，病情缓解不明显，近年来对膝骨性关节炎顽固性疼痛患者采用银质针关节外软组织松解术合并超激光治疗，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 62例患者随机分为对照组与治疗组。其中对照组31例，年龄43～75岁，平均58.6岁；病程2个月至 20年，平均6年。治疗组31例，年龄46～81岁，平均61.2岁；病程1.5个月至22年，平均7年。纳入标准：①1个月来大多数时间膝关节痛；②关节活动时声响；③晨僵≤30 min；④年龄≥40岁；⑤膝关节骨性肿胀。符合①②③④或①②⑤或①④⑤者可诊断为膝骨性关节炎。临床＋放射学标准＋实验室标准：①1个月来大多数时间膝痛；②X射线关节边缘骨赘；③OA 性滑液（透明、黏性，WBC＜2×109/L）；④不能查滑液，年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥关节活动时弹响声。符合①②或①③⑤或①④⑤⑥者可诊断为膝骨性关节炎［4］。附加条件：经相关物理治疗及药物治疗1个月疼痛症状改善不明显者。排除标准：①年龄较大（＞70岁），体质较弱患者；②有严重心脏病、高血压、糖尿病及出血倾向患者；③有哮喘病患者；④对光敏感的患者；⑤有骨折和严重骨质疏松患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①玻璃酸钠注射液，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，病变膝关节注射，1次/周，20 mg/次，5周 1疗程。②超短波治疗：双膝对置，微热量，20 min，1次/d，20 d为1疗程。

1.2.2 治疗组

1.2.2.1 银质针松解术 在皮肤上标记压痛点位，常规消毒皮肤利多卡因局部麻醉，选择进针点时，应避开大血管和神经。选择合适长度的不同型号6～15 cm银质针，对准深层病变部位垂直或/和斜刺进针，直刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附着点（压痛点）连接处或病变关节滑膜，留针，针柄置艾球并燃烧加热20～30 min至完全燃尽，针柄温度保持55℃，针尖温度为39～41℃，针毕加压包扎24 h，减少出血。

1.2.2.2 超激光治疗 一般在施银质针后第2天，采用C型透镜，对扎针的针眼，紧贴皮肤照射，输出功率为70%～90%，连续照射10 min，照射3 d。

1.3 疗效标准 依据视觉模拟评分法（VAS）分别进行疼痛评估。 0 分：无痛；1～3 分：轻度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。设定疼痛改善分为3级。显效：局部休息痛消失，压痛及肿胀基本消失，活动时疼痛明显改善；有效：临床症状好转，压痛、肿胀及活动时疼痛减轻；无效：病情无明显好转或加重。

1.4 统计学分析 选用SPSS 17.0版统计学软件包进行数据处理，各组间数据采用双因素方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者于开始治疗后第30天观察治疗效果，治疗组显效19例，有效10例，无效2例，总有效率93.5%；对照组显效6例，有效12例，无效13例，总有效率58.1%。两组相比差异有高度统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎亦称增生性膝关节炎、退行性膝关节炎，是以关节软骨退行性改变致软骨丢失、破坏，伴有关节周围骨质增生反应的疾病，是由于关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。近年来膝关节骨性关节炎的患病率呈上升趋势，且致残率也大大提高，严重影响着人们的生活质量。本病按病因分为原发性OA和继发性OA，前者是指原因不明的OA，与遗传和体质因素有关。后者是指继发关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病及其他骨关节病等［5－7］。

密集型银质针可以明显改善软组织损伤局部的血流量、清除炎症介质、松解肌肉痉挛及瘢痕粘连，很好地解决了炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛问题。进针时到达肌肉、筋膜在骨骼上的附着点松解粘连；艾球燃烧产生辐射的高温通过针直接散发到疼痛病变部位，这种程度的热能能更好地促进血液循环，促进机体自身产生类白细胞介素Ⅱ，可以改善或消除无菌性炎症［8］，促使由此所继发的肌肉痉挛自然消失，达到无痛或显著缓解疼痛的目的。

超激光疼痛治疗仪应用了当前较先进的光电技术，对人体组织的有效作用深度深，可达7 cm，能有效改善局部血液微循环扩张血管，促进活性物质的产生，加速致病物质的代谢和清理，缓解局部无菌性炎症，减轻水肿和充血，解除粘连，消除疼痛，增强免疫系统的功能等作用，并可以改善疼痛的生理机制［9，10］。因此可以用来改善银质针术后局部的炎性反应及渗出，有效促进切口愈合。

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