基层医院妇产科手术并发症原因及处理对策

周 敏

（福泉市第一人民医院 贵州 福泉 550500）

手术治疗是目前妇产科的常用治疗手段，妇科手术的技术性要求很高，然而手术后的并发症仍时有发生，尤其在基层医院中，因为相关手术技术和条件的一些不足比较常见，将会给患者的健康和生活质量带来很大的影响，积极地处理和防治并发症会医院的医疗服务质量产生直接的影响。因此，我院对妇产科术后的并发症的原因和处理对策进行了进行了回顾性的分析和总结，现报道如下。

1 一般资料

选取我院妇产科自2012年7月～2014年10月收治的45例手术患者，患者的年龄在19～58岁之间，平均年龄为34.6±2.17岁。手术包括了子宫肌瘤剥除术7例，附件手术9例，子宫全切5例，卵巢囊肿剥除6例，人流手术5例，宫外孕手术2例，破腹产11例。其中腹腔镜下手术21例。术后并发症包括术后出血3例，占6.7%；术后感染5例，占11.1%；术后血肿2例，4.4%；皮下其中2例，4.4%；泌尿系统损伤包括输尿管损伤3例，膀胱损伤2例，尿道损伤2例，占15.6%。

2 原因分析

2.1 感染：妇产科手术后的感染较高，尤其以泌尿系统感染对见，由于患者的泌尿生殖系统存在着大量多种细菌，术后非常容易诱发泌尿系统的感染。尤其当患者需要留置导尿管时，会发生交叉感染。我院5例并发感染的患者中有2例是因为刘志尿管而发生感染，建议术后对于需要较长时间留置导尿管的患者，在放置导尿管时必须要注意严格的无菌操作，之后需要每日进行膀胱冲洗与会阴护理。另外患者是由于手术前的炎症没有进行及时的纠正处理。患者术后主诉疼痛，有发热症状，阴道分泌物脓性，立即采取了全身的抗感染治疗措施和阴道的局部抗炎治疗。防治处理：严格掌握相关手术的适应症：对患者的身体素质条件不应忽视，包括年龄、BMI指数、是否合并糖尿病、高血压等。严格掌握合适的手术时机，除非是急症手术，其他手术需要选择合适的手术时间，避开经期和妊娠期。手术前应做好充分的准备，除了术前常规准备还应充分了解患者的病情，手术部位的定位，纠正合并症，进行全身或是有针对性的抗感染治疗。手术过程中环境、器械和敷料都有严格的消毒指征，手术中人员应严格遵守无菌操作流程，对腹部、外阴部及阴道均进行严格的消毒。手术者操作应谨慎、细致，切勿拖延手术时间，止血必须及时、彻底。如发现患者有渗血或感染的现象应及时处理，例如放置引流管。手术后认真清点器械和敷料、避免遗漏。手术后严密的观察患者病情，防止肠胀气，保持引流管的通畅。妇科手术后应选取适宜的体位，斜卧位抬高床头，有利于引流和防治感染。嘱患者术后床上活动下肢防止静脉血栓。

2.2 出血：妇产科手术中出血及术后出血，原因多为复杂难辨的病灶情况，手术过程中难免发生出血，但关键是要彻底地止血。辨明出血点后先应用简单的擦拭后给予缝扎，如出血量大且有多处，可先使用用盐水垫压紧后立即采取血管阻断的止血方法，按不同的情况选择骼内动脉或是腹主动脉来阻断血流，效果可以立见。如有病灶范围较广，可用纱布条加压包扎并使用止血剂。妇科手术后立即发生的阴道断端出血者多是由于手术中的止血疏漏，如果可以显露出血点，应立即进行缝扎止血。术后一周发生出血者，多因继发感染而致，局部组织可能有溃烂，必须在应用大剂量抗生素控制感染后在进行局部组织的处理。对于手术后盆腔腹膜的出血，如有需要应及时开腹，选用合适的止血方法进行彻底止血。

2.3 皮下气肿：妇科腹腔镜手术是借助腹腔镜和相关腹腔镜器械进行的手术，分为卵巢囊肿等Ⅰ类附件手术、Ⅱ类子宫肌瘤剔除术、Ⅲ类腹腔镜全子宫切除术和子宫内膜等Ⅳ类妇科恶性肿瘤手术。由于微创、时间短、效果好、费用低等优点，腹腔镜手术在临床的应用越来越广泛，但不容忽视的是术后的各种并发症。本次研究中，有2例患者伴随腹腔镜后的皮下气肿。2例患者发生的原因都是由于行腹腔镜术中二氧化碳气腹压力过大而引起的，一例在术中发现后立即关闭了穿刺点，并降低了气腹压力。对另一例术后症状患者采取了常规治疗方法和密切的观察，两天后患者的症状自行消退。

2.4 泌尿系统损伤：妇科手术所致泌尿系统损伤包括膀胱损伤、输尿管损伤及尿道损伤。膀胱损伤率虽然不高，但是所有的妇科手术都容易并发。子宫全切除术中易并发输尿管损伤因此在子宫全切除术中应当谨慎地推移膀胱，手术前应根据需要嘱患者排空膀胱，术中对膀胱仔细辨明，在钳夹或缝扎子宫血管、宫颈周围组织或骨盆漏斗韧带时应仔细分离粘连，注意避免损伤输尿管。如遇病灶粘连程度过于严重，必须进行彻底切除而不可避免发生损伤的情况，可以立即进行修补，缝合膀胱。输尿管损伤可以根据部位的不同通过断端吻合。如发生泌尿系统损伤应当留置导尿管，术后保留一到两周。本次研究中有7例并发了输尿管损伤，分别分析了原因后采用了常规的保守疗法，一星期后患者恢复了健康。

2.5 术后血肿：本次研究中，有2例剖腹产患者并发术后，其中1例腹壁血肿，1例会阴血肿。腹壁血肿是在术后第1天发现淤血，经B 超确诊后及时的给予加压包扎，并行抗炎止血对症治疗后血肿消失，另1例会阴血肿例患者伴随了疼痛与阴道出血，会阴血肿是由子宫旁血管出血而造成，术后患者出现下腹疼痛、发烧、肛门坠胀感，行B超检查发现会阴处有包块，及时的给予止血抗炎治疗，后淤血逐渐吸收消失。

3 讨论

临床引起妇产科并发症的原因非常多，医生应该认真分析，积极采取选择适当有效地的防治对策，从而减少并发症，减轻患者痛苦，提高医院的治疗和服务水平。我院针对45例妇产科手术患者手术后的并发症进行原因分析并采取了积极的对症治疗，最终患者都恢复了健康，取得良好的治疗效果。我院总结了基层医院妇产科的手术经验，防止并发症需要做到手术前应当进行充分的准备工作，根据患者的病情的不同结合既往病史探讨手术的具体方案，明确病变的部位，采取适当的的手术方案，遇见手术后的并发症并做好防治。手术中的操作要严格谨慎，规范手术操作流程，动作宜轻柔、敏捷勿拖拉，尽力保证手术的效果。同时，基层医院的医生也要通过不断地学习，努力提高自身的专业知识水平和技术熟练度，以便能更好的为患者服务，减少并发症。

［1］ 杨雪峰，史本国.妇科手术并发泌尿系损伤诊治体会［J］.中国医学工程.2011（07）

［2］ 张淑珍，金卓杏，周丽红，毛雪梅.妇科手术后下肢深静脉血栓形成的有关因素探讨［J］.浙江实用医学.2010（01）

［3］ 文晓英，王莉.生殖道感染抗菌药物的应用原则探讨［J］.西南国防医药.2010（06）