人工肝治疗重症肝炎的护理体会

韩必君

(四川省南充市南部县人民医院 四川 南充 637600)

近年来，人工肝血浆置换术是一种有效治疗重症肝炎的手段，现已广泛应用于临床。它是利用血液净化疗法对重症肝炎患者的血浆进行交换，清除患者体内代谢毒物，补充凝血因子，暂时替代肝脏的代谢解毒功能，减轻肝脏的负担，有利用肝细胞的再生和肝功能的恢复。现收集2014年7月～2015年2月来我科进行人工肝血浆置换术的重症肝炎患者15例，现将护理体会报告如下:

1.资料与方法

1.1 临床资料

2014年7 月～2015年2月来我科就诊的重症肝炎患者15例，其中男13例，女2例;年龄36～67岁;临床诊断为急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎13例，诊断均符合2000年《病毒性肝炎防止方案》诊断标准;总胆红素值在290.5～673.2mmol/L，平均值为473.2mmol/L;凝血酶原时间17.5～40.1s，平均凝血酶原时间为26.6s。

1.2 治疗方法

采用国产伟力血液净化-人工肝支持系统(WLxGx8888型)对本组病人进行人工肝血浆置换术，根据每位患者调整所需量，每次血浆置换量为1500ml左右，治疗前用生理盐水和低分子肝素钠预冲管路。设定血液流出速度70～140ml/min，血浆分离速度25～35ml/min，每次治疗时间2～3小时，根据病情对患者进行1～3次血浆置换。治疗期间注意记录患者的生命体征、不良反应，密切观察跨膜压和动静脉压。

1.3 治疗结果

15例重症肝炎患者经过人工肝治疗后，同时配合其他综合治疗，11例患者胆红素和转氨酶指标维持在接近正常水平，3例肝功能指标下降但未到正常水平，1例不明显变化。12例患者临床症状减轻、精神好转、食欲增加、乏力改善，2例无明显变化，1例加重。经过治疗后，7例治愈，6例好转，1例主动出院，1例病重死亡。

2.人工肝治疗的临床护理

2.1 人工肝治疗前的护理

(1)心理护理。人工肝血浆置换术是一项危重状态下的特殊治疗，费用昂贵，必要时需多次治疗。由于家属和患者对该治疗方案的认识不足，对治疗的安全性及有效性持怀疑态度，患者及家属都有巨大的心理压力。因此，需要及时了解患者的情绪变化，做好耐心细致的解释工作，向患者及家属介绍治疗的方法、治疗效果以及可能发生的治疗反应。解除患者的思想顾虑，使其很好地配合治疗，保证治疗顺利完成。

(2)术前检查和常规护理。询问患者的睡眠、饮食及生命体征情况，指导患者术前大、小便;认真测量、记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度;评估病人有无药物及食物过敏史、检查血管状况、肢体活动度、做心电图、测量血压、查血常规、尿常规和大便常规。

2.2 人工肝治疗中的护理

(1)控制治疗室室内环境:治疗中将室温控制在20～25℃左右，湿度控制在50%左右。严格消毒隔离，防止交叉感染。此外，避免不必要的人员流动，所有操作均要严格遵守无菌操作原则。

(2)术中护理过程:协助患者摆好体位，穿刺过程中严格无菌操作。治疗过程护士准备好所需药物，及时检查机器运转状况，仔细检查管道连接状况，并用生理盐水冲洗管道，排尽空气。观察和记录仪器的动脉压、静脉压、跨膜压的变化状况。

(3)观察病情:观察穿刺部位是否有血肿，有无血浆过敏反应，15～30min记录一次生命体征。观察患者有无寒战、发冷、生命体征等变化，治疗中经常询问患者感受，根据患者的感受调节床头，使患者卧位舒适［2］。

2.3 人工肝治疗后的护理

(1)基础护理。监测患者的生命体征，防止感染，每天测量体温、脉搏、血压等生理指标;每日为患者温水擦浴，促进患者的血液循环，保持皮肤粘膜清洁;保持病房内空气流通，调节适宜的温度和空气，房间每日用紫外线照射1小时。

(2)防止术后并发症。进行人工肝治疗病人多有凝血功能障碍，治疗过程中再给予药物抗凝剂，部分患者出现出血状况。必要时可用低分子肝素钙或鱼精蛋白治疗。此外，患者发生低血压症状时，立即输入生理盐水以补充血容量。补液量酌情控制，经补液治疗后血压仍不升者，应立即使用升压药物［3］。

3.总结

重型肝炎存在发病急，愈后差，病死率高达70% ～80%。应用人工肝支持系统治疗重型肝炎，和传统方法相比有很多优点［4］:

(1)能够将肝功能指标快速降到正常水平。经过1-3次治疗后，多数病人胆红素和转氨酶降到正常水平。研究表明，人工肝治疗方案可以有效置换体内毒素，减轻肝脏炎症和并发症，有效减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生功能。从而降低死亡率［5］。

(2)治疗周期缩短。传统治疗方案，通常为手术治疗，病人伤害大，住院周期长，后期需要服药治疗，治疗周期长。人工肝治疗方案，住院天数明显少于传统治疗组。

(3)减少病人痛苦，提高患者生活质量。人工肝治疗组明显使得患者症状有所改善，具体表现为精神好转、食欲增加、乏力改善，尿量增多等，体征方面浮肿减退、黄疸减轻、腹围减小等［6-7］。

因此，通过人工肝支持系统治疗前的细节护理，能让患者及家属了解肝病治疗的新进展，了解人工肝血浆置换术方法，可以明显减轻患者焦虑和恐惧，提高患者治疗的依从性。在人工肝血浆置换术的治疗过程中，术前的充分准备、术中的熟练操作以及术后的精心护理是确保安全治疗和防治各种并发症的重要保障［8］。

［1］彭文伟.传染病学［M］.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，41.

［2］徐辉.人工肝支持系统治疗重症肝炎的护理要点［J］.中国实用医药，2010，5(29)，174-175.

［3］易峰，叶中景，徐月明，曾志红.人工肝支持系统治疗重症肝炎的临床观察［J］. 医学临床研究，2005，22(10)，1404-1406.

［4］汪丽.人工肝治疗重症肝炎的护理体会［J］.工企医刊，2013，26(3)，255-256.

［5］魏懿.细节护理在人工肝联合治疗重症肝炎中的应用［J］.中国社区医师，2012，14(25)，373-374.

［6］陈玉琴.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的护理体会［J］.中华高血压杂志 2015，23(1)，213-213.

［7］李兰娟.人工肝脏［M］.杭州:浙江大学出版社，2001:65.

［8］杨文坤，杜鹃.人工肝支持系统治疗重型肝炎的预见性护理［J］.中国实用医药，2011，6(26):174-175.