大内科临床思维在消化疾病诊治中的应用

晏子兰

（铜仁市江口县人民医院 贵州 江口 554400）

近年来，随着人们生活环境以及生活条件的变化，消化内科疾病的发病率日趋上升，成为威胁人们身心健康的重要因素。加强消化内科疾病的诊治成为临床内科医学工作者探讨的重要课题。在长期的临床实践中，虽随着医学辅助诊治工具发展进程的不断推进，极大的促进了消化学科的进步，但临床思维的科学性仍是临床医师的基本素质和疾病诊治的核心内容［1］。所谓临床思维，即临床医师在对疾病进行诊治过程中，对疾病现象所产生的分析、判断、调查、推理及综合等一系列的思维活动［2］。消化内科疾病是内科疾病的一个较大的分支，其临床诊治中同样需要临床医师运用大内科临床思维来完善诊治程序和方案，以提高疾病诊治效果。

本文笔者结合工作实践，在分析大内科临床思维的特点的基础上，探讨了大内科临床思维在消化疾病诊治中的应用。

1 大内科临床思维的特点

大内科临床思维属方法学范畴，是内科学与思维学的有机结合，同时也是医学理论与实践的结合，因此，其不同于内科疾病诊断学或系统内科学，主要具有以下特点：

1.1 时间性：即疾病的发生、发展时间，及临床症状及体征的时间性表现。

1.2 个体性：同一疾病基础上，不同患者个体的临床表现、特点及治疗反应具有差异性。

1.3 动态性：反复观察、反复判断、分析、思考、推理、验证。

1.4 模糊性：临床诊断的初步印象，或可能性很大，或待查，实验性诊断或治疗。

1.5 独立性：避免临床疾病诊治的经验学主义，不人云亦云，盲目随从，要有自己独立的见解和判断方法。

1.6 系统性：对患者病史、临床症状、体征、理化检查等进行综合性、系统性的分析，以得出更有效的诊治结论。

2 大内科临床思维在消化疾病诊治中的应用

临床医师在消化疾病诊治中对大内科临床思维的应用必须具备两个基本条件，一是扎实的医学知识。随着现代医学模式的转变，扎实的医学知识，包括内科基础医学知识和临床医学知识，是疾病诊治进行逻辑推理和综合分析判断的基础，二是丰富的临床实践经验。临床医师要真正做到疾病诊治过程中有良好的分析判断能力、逻辑推理能及灵活的应付能力，必须具有丰富的临床实践经验。在具备基础知识和实践经验的前提下，合理运用大内科临床思维进行消化疾病的诊治。它主要包括诊察、分析判断—初步诊断—鉴别诊断—选择可能性最大的诊治假说—验证健硕—最后诊断等基本环节。具体分析如下：

2.1 临床资料的深入分析：临床资料是疾病诊治线索的主要来源，主要包括患者的主观感受和临床客观指标检查所见。这就要求临床医师在疾病诊治过程中应加强与患者的接触、沟通和交流，采用病史询问、体格检查、实验室及辅助检查等方法对患者的临床资料进行充分收集后，通过发现、动态比较、客观分析等过程有目的的筛选最具诊断价值的信息，再根据循证医学的原则进行深入分析和客观评价，作出合理的判断、解释。

2.2 从纷繁复杂的临床表现中抓住重点表现进行初步诊治：消化内科疾病的诊断是一门复杂的科学，临床实践中遇到的消化内科病种角度，且患者病情变化多端，同一种疾病可以有多种不同表现。如何在纷繁复杂的表现中抓住重点表现，即表现明显的、持续存在的、客观的、有规律变化的、可复查得到的表现作出合理的临床诊断是大内科临床思维应用的关键点。因此，这就要求临床医师应加深对消化内科各病种的概念的认识，提高对病例临床表现的的综合分析能力，从纷繁复杂的临床表现中抓住重点表现进行初步诊治，为疾病的诊治提供更重要的依据［3］。

2.3 从纷繁复杂的临床表现中抓住重点表现进行鉴别诊治：消化内科疾病的部分病种存在相似的临床表现，临床诊治过程中需临床医师从相类似的临床表现中，分析产生这些症状的病理生理基础，同时根据自己的知识和临床经验，把得到的资料同已知有关疾病表现进行对比分析，通过对疾病不同病因病机的分析，提出可能的几种假说，进一步对患者发病详情和相关因素进行综合分析，获取尽可能多的资料，通过整理综合，分清主次，探求疾病的本质，深入理解其发病机制和内在联系，抓住重点表现进行鉴别诊治［4］。

2.4 综合分析，选择可能性最大的诊治假说：通过鉴别诊断排除存在相似临床表现的疾病后，临床医师需在剩余的目标范围内，综合分析，选择可能性最大的诊治假说。这就要求临床医师通过正确的临床思维，对患者各方面情况和鉴别诊断情况进行综合考虑和动态观察后，做出最终的诊治判断假说［5］。

2.5 验证假说，明确诊断：在得出最终的诊治判断假说后，临床医师需对取得的患者临床重点表现、体征、实验结果的资料进行深入分析、综合评比。并采用复查等方法进行最终诊治判断假说的验证，从逻辑思维的角度对诊断假说的形成进行检验，从而明确诊断，减少误诊。

3 总结

临床医学，首重诊断，而诊断是思维的产物。相关研究报道数据统计，因临床思维错误所导致误诊误治的纠纷则占58.8%，误诊与不正确思维有关的占40%，有70%以上的误诊病例主要是临床医生思维方法不当造成的［5］。因此，临床思维是决定临床诊断效率的关键。在消化疾病的诊治中，通过大内科思维特点的分析，重视诊察、分析判断—初步诊断—鉴别诊断—选择可能性最大的诊治假说—验证健硕—最后诊断等基本环节每一临床思维的合理运用，能有效提高消化内科疾病的诊断效率，减少误诊率，提高疾病临床治疗效果。

［1］ 许银.大内科临床思维在消化疾病诊治中的应用［J］.求医问药（下半月），2013，8（02）：55－56

［2］ 郑重践，眭玉霞，黄旭慧，孙红，庄捷.临床思维对临床药师开展临床实践的指导作用［J］.药学实践杂志，2013，8（02）：221－223

［3］ 高占成.临床医生如何培养合理的临床思维［J］.中国临床医生，2013，12（09）：77－79

［4］ 陈新莉.临床药师的临床思维培养［J］.中国当代医药，2013，15（20）：117－119

［5］ 徐珉，老膺荣，范宇鹏，等.方证相应理论及其临床思维模式探讨［J］.新中医，2013，7（05）：332－334