经尿道电切术在泌尿外科中的临床应用

纪洪亮

（辽宁省辽阳市第五人民医院泌尿外科 辽宁 辽阳 111000）

经尿道前列腺电切术（TURP）综合征又称稀释性低钠血症（缩写为TUR－S），是TURP手术中和术后早期较易发生而又严重的并发症。因为在行TURP时需应用大量的冲洗液；中洗手术创面，以保证手术视野的清晰及冲除切下的前列腺组织，总有部分冲洗液通过手术创面切开的小血管甚至静脉窦进入血液循环。如果冲洗压力过高，手术时间过长或出现冲洗液外渗，大量冲洗液进入血液循环，使血容量急剧增加，就可形成水中毒［1］。出现收缩压、舒张压和脉压升高，患者烦躁不安、恶心、呕吐，甚至昏睡，最终出现肺水肿、心力衰竭、低氧血症、呼吸困难等，如果处理不及时，会导致患者死亡。选择2013年10月到2014年10月我院收治的48例前列腺增生患者，采用经尿道等离子电切术进行治疗，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料：选择2013年10月到2014年10月我院收治的48例前列腺增生患者，年龄58－80岁，平均年龄70.8岁，均有典型的前列腺增生症状，符合手术适应证，未合并手术禁忌证。

1.2 方法：（1）检查手术器。在操作把手上安装好电切环，置入切除镜鞘，检查电切环是否可自由伸缩，回缩时电切环应完全回缩到切除镜鞘前端绝缘体内。接好冷光源纤维导光束、高频电流发生器相连的电线、连接冲洗液导管：如果使用电视监视摄像系统，则将摄像头安装在接目镜上，开启光源、打开监视器及摄像机上的开关，调整摄像头上焦距旋钮至监视器屏幕上图像清晰为止。（2）把插有闭孔器的切除镜鞘涂上润滑油，插入尿道后缓慢推进。放置至膜部尿道，①平行收切，即单纯的电切环回缩时切除；②弧形收切，即在平行收切的基础上加电切镜摆动切除；③混合收切，即平行收切与弧形收切两者结合的动作；④推切即推出电切环时的切除；⑤拖刀切除，即电切环不回缩而电切镜回拖的切除方法。记录手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）及最大尿流率（Qmax），进行比较及统计学分析。

1.3 统计学处理：采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P＜0.05显著差异具有统计意义。

2 结果

38例前列腺增生患者经尿道等离子电切术治疗后，本组患者IPSS，QOL，Qmax各项指标明显改善，手术前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），未见严重术后并发症。

3 讨论

良性前列腺增生症是泌尿外科常见的疾病之一，给患者生活和工作带来严重的影响，主要的方式有手术治疗和药物保守治疗，药物保守治疗临床效果不可靠，需长期服药，且服药后期效果较差，极易反复，因而手术成了主要的治疗手段［2］。前列腺增生的激光治疗是指激光产生的能量，通过接触和非接触的方式作用于前列腺组织，使前列腺组织汽化或组织凝固性坏死后迟发性组织脱落，达到解除梗阻的治疗目的。现在国内常用的激光有钬激光、绿激光［2］。疗效比较肯定的激光治疗方式，有经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLRP）、经尿道激光汽化术、经尿道激光凝固术。这3种方法术后排尿困难或尿潴留而需要导尿的发生率高于传统的经尿道前列腺电切术（TURP）［3］。近年来，临床医生更喜欢采用扁宽型汽化电切电极，这种电极具备了经尿道电切术切除腺体速度快、可切除较大腺体的优点，又具备电汽化封闭组织血管、出血少的长处，所以有的文献又把这种方式称为经尿道电汽化切割术（TUEVAP）。

TURP已成为近年来治疗良性前列腺增生的金标准，它与传统的开放性手术相比具有痛苦小、出血少、并发症少、恢复快等优点［4］。TURP 能够大块切除腺体组织，切除面解剖标志清晰、热损伤小，能进行精细操作，尤其适合前列腺尖部腺体组织的切除。术中注意远端切除界限切勿超越精阜，以免损伤尿道外括约肌造成术后永久性尿失禁［5］。TURP 尤其适合高龄、高危良性前列腺增生患者，对于前列腺体积较大及合并膀胱结石患者，同样安全有效。穿破包膜可见包膜外脂肪，黄色带闪光细小颗粒，呈泡沫海绵状，也可见血管，常伴有出血二切除接近包膜时，尤其在尖部，有时可见到棕黄色，小米粒至黄豆大小前列腺结石被冲出，有时在切开的组织囊腔内可见到多发大小不等之结石［6］。另外在电切过程中术者始终要保持有清晰的方位感：要求有三维立体空间感，即有正确识别标志的能力。解剖标志：一是两侧输尿管口，二是膀胱颈口及精阜部位。使用电视监视摄像系统时则更应该注意摄像头与窥镜的关系、方位，以免造成错误引导引起并发症的发生。本组资料显示，通过对泌尿外科进行经尿道电切术治疗，疗效明显，值得临床推广使用。

［1］ 廖伟强，罗立旷.经尿道前列腺电切术1370例手术体会［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，02：119－122

［2］ 王正德，吕云凯，张扬，等.前列腺电切术后排尿困难的原因及治疗［J］.河南外科学杂志，2014，01：65－66

［3］ 覃柱艺.经尿道电切术治疗90例前列腺增生疾病的体会［J］.贵阳中医学院学报，2014，04：109－111

［4］ 王磊，刘修恒，陈晖，等.经尿道钬激光汽化术与电切术治疗腺性膀胱炎的Meta分析［J］.中国医药导报，2014，21：151－153

［5］ 刘明明.经尿道前列腺电切术在前列腺增生症治疗中的运用［J］.中国现代医生，2014，22：136－138

［6］ 蒋树荣.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的疗效观察及安全性评估［J］.医学综述，2014，19：3610－3612