腰椎间盘突出症针灸治疗效果评价

刘 黎

（重庆市合川区中医院 重庆 401520）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛常见的原因，发病率约为5‰［1］，近年来其发病率持续上升的趋势。腰椎间盘突出症的治疗方法可以分为手术治疗、保守治疗和经皮治疗三类。80%以上的腰椎间盘突出症患者可以通过保守治疗得到临床治愈或有效缓解［3］。保守治疗主要通过卧床休息、牵引、推拿和药物等手段，改善局部微循环，促使炎性反应物代谢和排泄，纠正腰椎小关节紊乱状态为患者提供有利自身修复的条件［3］。针灸治疗有疏通经络、调节气血的功效，是中医常用于治疗腰椎间盘突出症的手段。本文主要评价针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果，为临床工作者提供参考。

1 资料与方法

1.1 基本资料：回顾分析自2014年6月至2016年6月期间，我院收治的80例腰椎间盘突出症患者的临床资料。按入院先后顺序将患者分为观察组（n＝40）和对照组（n＝40），对照组患者接受推拿按摩和药酒搓揉治疗，观察组患者接受针灸治疗。观察组患者年龄分布为33～67岁，平均年龄为50.41±3.37岁；男性21例，女性19例；病程6个月～10年，平均2.12±0.45年；L3／L45例；L4／L515例；L5／S1 12例；合并L4／L5和L5／S1 8例。对照组患者年龄分布为33～66岁，平均年龄为51.06±3.45岁；男性23例，女性17例；病程6个月～9年，平均2.26±0.51年；L3／L4 3例；L4／L5 16 例；L5／S1 13 例；合并L4／L5 和L5／S1 8 例。两组患者均经MRI或CT 检查确诊，两组患者在年龄、性别等一般资料无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组：患者取俯卧位，放松腰背肌肉。针灸穴位分主穴位和配穴，主穴位有关元俞和大肠俞，L3／L4患者加肾俞和脊穴。配穴位辩证施加，足太阳膀眺经处出现疼痛麻木者，配穴为昆仑穴、委中、飞扬、承山、承扶和侧秩边；足少阳胆经处出现疼痛者，配穴为丘墟、阳陵泉、绝骨、风市和侧环跳处。常规消毒处理穴位的皮肤，选用的毫针型号为26～28号的2.5～3寸毫针，根据患者耐受程度进行针灸，进针顺序为腰、臀和下肢循经。针灸间隔时间为10mn，留针时间为30min，每日一次。另外对患者委中穴、环跳、气海和足三里用点燃的艾条进行雀啄灸，直到患者感觉到穴位四周有痒热感。10d为一个疗程，每个疗程相隔2d，治疗周期为2～3个疗程。

对照组：取适量的药酒对患者病变部位进行擦揉，直至患部发热为宜。采用指揉法对患者进行推拿治疗，指导患者进行腰部旋转活动，然后对患者腰部和腰侧进行滚揉。

1.3 疗效评价：根据《中医病证诊断疗效标准》中的相关疗效标准评价治疗效果，治愈：CT 检查结果显示患者腰椎间盘突出回纳，临床症状完全消失，活动机能恢复和直腿抬高测试＞80°；治疗显效：CT 检查结果显示患者腰椎间盘突出回纳，临床症状基本消失，活动机能恢复和直腿抬高测试＞70°；治疗有效：CT 检查结果显示患者小部分腰椎间盘突出回纳，临床症状有效改善，活动机能不完善；治疗无效：腰间盘突出所有症状和体征都没有出现任何改善，甚至加重。治疗有效率＝（治愈＋显效＋有效）／组例数×100%。腰椎功能评分参考文献［4］，采用JOA 评分法，满分29分，分数越高代表改善程度越好。

1.4 统计学处理：计量数据均以均值±标准差标示，用SPSS19.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P＜0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示数据有显著性差异。

2 结果

观察组患者治愈12例，治疗显效17，治疗有效9例；治疗无效2例，治疗有效率为95.00%（38／40），平均腰椎功能评分为27.22±1.42；对照组患者治愈8例，治疗显效15，治疗有效10例；治疗无效7例，治疗有效率为82.50%（33／40），平均腰椎功能评分为24.52±1.37，组间疗效存在差异（P＜0.05）。

3 讨论

腰间盘突出症的病理原因是纤维环受到损伤、破裂，继而导致髓核外凸，神经根受到压迫或刺激，引起神经功能障碍及腰腿疼痛痛。针灸是我国传统中医治疗疾病的手段，具有有疏通经络、调和阴阳和调节气血的作用，促使器官各功能趋于平衡。推拿手法能否使突出的椎间组织回纳，目前仍有争议，但本对照组患者经过推拿及药酒治疗，其腰间盘突出症有所改善，甚至治愈。针灸治疗腰椎间盘突出具有良好的治疗效果，比药酒及推拿治疗效果更加，但是有研究指出针灸治疗效果的程度与患者病史长度呈负向相关性，因而腰椎间盘突出患者应该尽早接受中医针灸治疗［5］。

［1］ 王国基，王国军，彭健民，蔡开明，张劲松，宋卫红，肖俊.腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究［J］.现代预防医学，2009，13（36）：2401－2403

［2］ 许建文，钟远鸣.腰椎间盘突出症非手术治疗的发展现状［J］.中国临床康复，2005，26（9）：207－209

［3］ 蔡宏伟.针灸结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究［D］.广州中医药大学，2007

［4］ 王芃.手法治疗腰椎间盘突出症［D］.中国中医科学院，2010

［5］ 刘静.腰椎间盘突出症针灸治疗的效果观察［J］.中国医药指南，2013，28（11）：211－212