模拟教学结合医学人文教育在住院医师规范化培训中的作用

张维溪 李昌崇

（温州医科大学附属第二医院 育英儿童医院）

追溯医学模拟教学历程，至今已逾百年，综合考虑病人安全和伦理等因素，医学模拟教育正成为全球医学教育领域方兴未艾的教学模式。由于医疗环境日益复杂，住院医师规范化培训的年轻医师“实践”机会有限，因此对参加规范化培训的住院医师加强医学模拟教学显得尤为重要。但是，医学模拟教学在一定程度上限制和制约了医学人文精神的塑造和培养，因此，有必要将医学模拟教学与医学人文教育相结合，以提升住院医师的职业素养和敬业精神。

一、医学模拟教学的概况

临床医学是一门需要不断实践的学科，其教育常需要真实患者来培训医学生和住院医师专业技能。但是医疗环境日益复杂，相继出台的《执业医师法》（1998年）、《医疗事故处理条例》（2002年）以及《侵权责任法》（2009年）等医疗法规强调对患者的保护，年轻医师单纯靠在患者身上学习各种技能的时代成为过去式。因此，医学模拟教学日益受到重视。

模拟医学教育不是新事物，从1911年世界上出现第一个护理模拟人“查斯妇人”，到20 世纪70年代医学生在橘子上做静脉穿刺到学生间互相打针，再到在模拟人身上体验突破感等逼真进针感觉，模拟培训在医学教育领域有着悠久的历史。模拟医学教育，简单说，即利用多种局部功能模型、计算机互动模型以及虚拟科技等模拟系统，创设出模拟病人和模拟临床场景，以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展临床教学实践和考核。

模拟医学教育具有以下特点：时间方便性、可调节性、无风险性、可重复性、可记录性和过程的可控性，有助于少见病例或罕见病例的学习。接受培训的学员可以在尽可能贴近临床的真实环境中讨论学习，更加系统化，可重复性高，在伦理学意义上更加人性化，对病人的伤害降到最低。在发达国家，模拟教学不仅是一种教学手段，同时是临床医生准入考核的重要内容，用于疑难病例治疗方案设计等诸多方面。以计算机技术为标志的各种现代技术为医学模拟教学带来了划时代的进步，使医学教育进入现代医学模拟教育时代。

二、以儿科专业为例探讨医学模拟教学在住院医师规范化培训中的应用

近十年来，模拟医学教育逐步传到中国的医学院校，儿科领域中南大学湘雅二医院儿科学教研室在全国范围内率先开展了Simbaby 模拟教学。Laerdal Simbaby 是一种高度智能化的综合模拟婴儿，可以模拟婴儿的多种正常体征和异常体征，并且可在模型上开展多种医学技能操作及急救培训。在儿科学教学过程中，运用基于问题学习（Problem-Based Learning，简称PBL）教学方法，采用Simbaby 模拟病例的模拟医学教育方法较传统教学更具有优越性，更适合儿科教学。上海交通大学上海儿童医学中心每季度开展仿真模拟急救演习，以训练儿科医师、研究生和临床实习生的急救能力，提高其医学综合素质。

温州医科大学2013年开设了新课程《临床技能学》，学校及医院陆续购买了高端的医学模拟系统和先进的仪器设备，用于模拟医学教育的开展和实施。温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院承担着繁重的儿科住院医师规范化培训，本科生、研究生和留学生带教任务，当前的临床资源和真实患儿病例已不能满足儿科住院医师实践教学的需要。有鉴于此，我们每年针对新入院参加规范化培训的儿科住院医师开展心肺复苏临床技能培训，设计儿童支气管哮喘等模拟人标准案例，开展仿真模拟教学。在国家级实验示范中心联席会临床/公卫学科组2014年会上，儿童呼吸科张海邻等编写的《儿童支气管哮喘急性发作》模拟教学病例荣获2014年度全国“十佳医学模拟病例”。

三、模拟教学结合医学人文教育在住院医师规范化培训中的探讨

以高科技为依托的医学模拟教学，致使医学人文教育先天不足，不利于人文素质教育的培养和塑造。但是，医学的终极目的不仅仅在于“去病”，而在于“治人”，“医乃仁术，医者仁心”的医学人文关怀精神是社会对医务工作者的永恒期待。

当前，我们必须充分认识到医学模拟教学结合医学人文教育在住院医师规范化培训中的重要性。一方面，通过模拟医学教育培养和提高住院医师的专业知识和技能，例如针对儿科专业住院医师开展儿科临床技能培训，可以利用仿真人进行临床儿童查体、胸穿、腰穿和骨穿等损伤性操作，让住院医师反复练习，熟悉相关操作的准确细节。另一方面，也应深刻认识到医学模拟教学存在的一定局限性，即医学人文关怀匮乏。因此，要有针对性地培养和塑造住院医师的人文素养，加强和提高责任心，提高职业素养和敬业精神，增强职业荣誉感。培养住院医生对社会和文化敏锐细致的洞察能力，提高批判性思维能力，加强医患沟通技能的训练，使之在临床实践过程中具有良好的职业态度，更好地处理医患关系，服务社会。渗透人文素质教育，可以使住院医师善于在接受模拟教学的同时发掘和传递人文意识，努力营建浓厚的人文氛围，增强住院医师关怀生命的情感。为其在今后的临床实践中，自觉运用人文关怀知识，实施人性化治疗奠定良好的基础。住院医师人文素质教育的建设，不单单是死记硬背的学习，更需要的是潜移默化的人文修养。这就要求在模拟医学教育的过程之中，把传递人类文化价值观念、伦理道德规范与传授科学知识和实践技能有机结合起来。

人文关怀的精神和理念除了融合到模拟教学过程之中，还贯穿于模拟教学的考核之中。例如，对住院医师在模拟环境下诊疗效果的评价，是否具备人文关怀精神一定要占有一定比例分值。通过模拟病例分析，引导学生在创设的虚拟诊疗环境中认识到人文关怀的重要性并应用医学人文关怀精神自觉指导自己的行为。

［1]须捷平，曹晖，邵莉，等.住院医师规范化培训的医学模拟教学探索［J].西北医学教育，2013，21（02）：392-396.

［2]吴凡，许杰洲，杨锦华.医学模拟教学在提高学生能力与素质中的应用探讨［J].中国医学教育技术，2010，24（02）：171-173.

［3]胡劲涛，何庆南，吴小川，等.Simbaby 模拟教学在儿科见习教学中的应用探讨［J].医学教育探索，2010，9（09）：1241-1243.

［4]胡劲涛，何庆南，吴小川，等.高仿真模拟婴儿Simbaby 在儿科学教学中的应用［J].中华医学教育杂志，2010，30（03）：426-428.

［5]李涛，李爱华，沈媛媛，等.以病例为中心的模拟医学教育在儿科学教学中的应用［J].中国高等医学教育，2014，4：61-62.

［6]李鑫.模拟教学视阈下医学人文关怀精神的塑造［J].中国高等医学教育，2014，3：21-22.

［7]李凯军，郭丽双，胡江平.“卓越医生”的培养与医学人文精神［J].中国医学伦理学，2012，25（05）：643-644.

［8]纳玉辉，戴梅，刘春明，等.医学人文素质培养与儿科临床教学的思考［J].教育教学论坛，2013（11）：128-129.

［9]李艾珊，甘萍.人文素质教育在医学人才培养体系中的思考［J].高教研究，2013，31（08）：5-6.