医院财务风险分析及应对措施

刘 静

（河南省直第三人民医院 河南 郑州 450006）

医院是救死扶伤的部门，在追求社会效益的同时，也必须时刻关注自身的经济效益，以便在当前激烈的市场竞争中求得生存和发展。风险无处不在，是一种对日常经济生活造成很大破坏的不确定性因素。笔者作为一名医院财务工作者，试从筹资、投资、经营、资产管理几个方面入手，分析医院可能面临的风险，探讨可以采取的应对措施。

一、医院财务风险分析

（一）筹资风险

为提升生存空间，走外延式扩张的道路，购置医疗器械设备、新建病房，增加床位，或者新购地皮，设立分院，扩大经营规模，以便在市场中嬴得一席之地，各个医院不得不想方设法多渠道筹集资金。现阶段主要的融资方式还是从银行借款，此举势必加大资金的使用成本，给单位带来沉重的债务压力。如果医院的外延式扩张不能与内涵式扩张相协调，只注重规模，不注重质量，没有量力而行，盲目举债，势必造成营运资金紧张，加大债务风险，不仅达不到经营目标，反而陷入财务困境，增加群众的医疗负担。

（二）投资风险

国有医院的投资，大部分是新建分院或新的病房、医疗中心。对于这些新建的医疗设施，虽然投入了大量的人力、物力，但不经过相当一段时间的积累，是难以产生效益的。新建医院不是开餐馆，没有强大的医疗技术做后盾，没有高水平的医疗专家和护理人才，医疗质量是难以保证的。这对于以技术做支撑的医院来说，无疑是致命的。对于医疗行业，过硬的医疗技术和周到热情的护理水平，是竞争的制胜法宝。在投资扩张的过程中，能够吸引来更高水平的医疗专家和护理人才加盟，保持一线医生的技术稳定提高，充实医院的软实力，自然提高医院的声誉，让患者慕名而来，从而实现社会效益和经济效益的双丰收。如果忽视这一点，将会产生投资风险。

（三）经营风险

医院是知识密集型产业，需要采购大量医疗设备、器械、耗材、药品，品种多，金额大，价格昂贵，是商业贿赂的高发领域。近年来披露的一些医疗系统的大案要案，已经屡见不鲜。医疗单位领导层、采购科和手术室是该类案件易发的三大部门；因为对单位新技术设备的采购、新技术应用过程中使用的试剂以及日常大量手术耗材具有建议权，所以药品、设备的采购环节和手术专科对药品、医疗设备的使用环节又成为极易出现漏洞的两大环节。这种变相利用单位资源套取现金的财务舞弊行为会带来经营风险。

近年来，医患关系越来越紧张，由于医疗事故产生的医患纠纷，经常发生患者家属围堵医院大门索要巨额赔偿金事件，不仅扰乱了医院正常的工作秩序，也给医院造成不良的社会影响和重大经济损失。而我国目前针对医疗业务保险制度尚属空白，对这种突发性事件造成的损失不能从容应对。

医院是技术人才的聚集地，医疗技术的实力决定着医院的发展前景。如果医院没有制订合适的人才激励措施，造成人才流失，使医院建立不起来独特的技术优势，没有自已的核心竞争力，门可罗雀，后果是不可想象的。

（四）资产管理风险

保证医院资产的安全、完整、保值增值，高效运作，是医院正常经营的前提，也是医院管理的重要组成部分。医院的收费项目、采购的药品、器械名目繁多，医疗设备价格昂贵，拥有的资产具有种类多、分布广、价值差别大、使用部门分散的特点。每天的人流量大，产生的现金流也很大。由于现阶段医院资产管理制度不够健全，或虽有制度，但流于形式，执行不到位；责任心不强，资产购置缺乏可行性论证及效益分析，甚至受攀比或利益驱动的因素影响，盲目或重复购置固定资产等，造成设备的使用效率低下，甚至闲置；保管不善，造成资产的丢失、私自处理；流转程序不健全规范，造成账实不符；热衷于购置，不重视维护和效益跟踪。由此产生资产管理风险。

二、采取的应对措施

（一）加强领导，健全职能

在院长领导下设立各职能部门参与的风险管理委员会，及时识别医院日常经营活动中可能发生的各类风险，评估风险发生的概率、损害程度，审议风险管理策略和重大风险管理解决方案，对待各种风险，按照成本效益原则，分别采取风险规避、风险转移的策略，或主动进行风险承担。如对医疗事故产生的医患纠纷，可采取购买保险或按医疗收入的一定比例计提医疗风险基金的方式进行风险转移。对内部审计部门提交的风险管理监督评价审计报告进行审议，及时督促整改。

（二）建立健全财务核算体系，寓管理于财务核算体系之中

真实、完整的会计信息是保证医院做出正确决策的基础，起到决策依据的作用，从而有效避免决策风险。一套行之有效的财务核算体系，不仅能够全面反映医院的整体财务状况，而且将内部控制根植于其中，起到管理职能的作用。目前医院比较常见的管理模式是医院领导是一级管理中心、决策中心，各级科室是二级利润中心，同时也是成本中心。因此，从内部财务机构的设置和财务人员的岗位设置，会计各个核算科目之间的合理设置，收入、支出预算体系的设置，都要围绕着这个管理模式展开。财务核算体系不是孤立存在的，而是相互作用和影响的有机整体，融于医院财务活动各方面和全过程，关系到财务工作的成败。因此, 在实践中医院不能仅强调某一方面，忽视其它方面，而应在财务控制目标统筹下加以综合设计，通过有效控制，使医院财务活动按预期方向和目标有序进行，从而防范财务风险。

在资本结构设计中，要合理安排债务资本比率和权益资本比率，既能通过债务融资，获得财务杠杆收益，又能通过权益融资，降低资金成本，提高单位价值，避免财务危机。

（三）加强资产管理

健全医院收费系统，保证每天的现金收入及时、安全、足额的进入医院单位账户。设立资产考核指标体系，提高资产使用效率，保证国有资产的安全、完整。例如对各二级科室设立固定资产使用率、固定资产保值增值率、百元固定资产医疗收入等指标，来考核固定资产的使用效益，并与相关负责人的绩效、晋升挂钩。建立健全资产的“领用、折旧（摊销）、处置、报废”制度，做到领用有签字、处置报废有审批、使用有收益，遵循“谁使用、谁管理、谁负责”的原则，做到权责相一致。

（四）健全内部审计制度

新一届中央政府上任后，采取的一项有利措施就是加强审计工作在经济生活中的作用，强化审计监督职能。一是要独立、客观、全面、公证地审查医院各项经济业务，同时了解、监督、测试、评估医院内部控制系统是否健全有效，保证经济资料的真实性、正确性、业务活动的合理性和效益性，二是要评价医院是否达到了财务目标，及时向管理层揭示、反馈医院当前经营管理工作中的主要风险、薄弱环节与制度缺陷，并提出相应改进建议，以便进一步完善财务核算体系，改善医院经营管理水平，提高综合效益。

（五）建立全面预算制度

预算方案的编制要合乎实际，从医院发展需要出发，合理编制预算方案，坚持以收定支、定额控制、指标考核、超支自补原则，避免或减少计划外、无计划使用资金，大力降低成本，提高效益。围绕“财务管理以资金管理为中心”，实行“全收全支”原则，努力降低医院消耗成本。对于“三重一大”事件，必须采取集体审议联签，落实责任倒查追究制度。对于重要医疗设备和药品的采购，应进行公开招投标，增加财务操作的透明度，避免暗箱操作。

[1] 管勇. 论新形势下公立医院财务风险形成机理及应对措施[J].卫生经济研究，2007，（9）.