马蹄底创伤的诊治

钟 梅，冯 超

（广西玉林农业学校，广西 玉林537000）

近年来，随着人们生活水平的提高，人们对精神方面的需求也在增加，养马除了劳役、马术专业比赛之外，用来休闲乘骑娱乐开展活动也不少，这些休闲活动深受人们所喜爱，马术俱乐部也应运而生，为人们的生活增添了无限乐趣。然而，马术运动，由于马的奔跑，运动过程中受到异物直接作用或间接作用于马体，引起马肢蹄疾病时有发生，成为较为常见的外科疾病。据资料统计表明，肢蹄疾病占外科病例的70%以上。马的肢蹄疾病如果没能及时诊治，轻者造成残废，重者使马匹因全身感染而死亡，造成严重的经济损失。马肢蹄创伤引起蹄底炎的治疗，轻度感染可以按常规抗感染治疗；但是若已严重感染导致化脓性炎症时必须采用切开排脓的方法进行清创治疗，局部治疗的同时要配合全身抗感染，疗效才会显著。笔者曾遇到一个病例，是因为铁钉钉伤导致的马蹄底严重感染的案例，后来经过合理的治疗，使病马能恢复健康。现将治疗情况报告如下。

1 发病基本情况

2014年4月29日，玉林市某马术团驯马场的一匹英纯血品种、体重在600kg左右的马匹，因跛行前来就诊。发病情况：该马在4月2日进行骑马训练时，不慎被在建设之中的马场工地里的一颗长6cm 左右的铁钉刺入马的左前肢的蹄底下，马当时就疼痛难忍，训马师及时发现了，在当天牵马进厩舍时，就将铁钉拨出。对伤口局部用2%碘酊消毒，并用“云南白药”喷剂对伤口进行喷注，用了头孢噻呋1.5g、安痛定30mL 混合后进行肌内注射抗感染。经过几天的连续肌肉注射给药治疗之后，看到马匹疼痛减轻，就停止注射用药，改为每天只外涂云南白药，马匹在经过十多天的局部治疗之后，蹄底伤口已愈合，就停止用药。4月17 日，驯马师牵马出去蹓跶、骑马，当天晚上回来之后，发现马被钉伤的左前肢出现跛行，再检查发现患肢关节部位有肿胀，护养员接着又继续毎天用云南白药粘纱布包扎外敷肿胀部位，但病马症状好转不明显，故前来就诊。

2 临床检查

经问诊，病马发病已有26天，食欲尚好，临床检查体温在38 ℃左右，病马患部是左前肢的蹄关节，检查见马蹄底伤口已愈合，眼观病马关节部位有轻度肿胀，触诊有柔软感，按压病马患部即左前肢的第二趾骨背面，马疼痛反射很明显。

3 诊断

经初步诊断，病马有可能是两方面的问题：①可能是系关节-冠关节-蹄关节这些部位有韧带扭伤；但因为条件有限等原因没能进行X 光诊断；②可能是原来因蹄底钉伤的伤口还没有彻底愈合，导致了伤口化脓感染。

4 治疗

经过综合诊断，制订治疗方案。治疗原则是消炎，止痛，抗感染。先保守治疗3d，若疗效不显著就调整治疗方案。治疗步骤一是局部治疗，先用3%的双氧水涂洗疼痛的部位，反复几次之后，用消毒纱布吸干水分，再用“云南白药“喷剂浸润纱布包扎外敷患部，以达到活血袪瘀，消炎止痛目的；二是全身治疗，主要是抗感染。用160万IU 的青霉素5瓶、硫酸链霉素2g、安痛定注射液30 mL 一次混合肌肉注射，每天一次，连用3d。3d之后进行复查，病马精神状态有所好转，但患肢还是肿痛。保定马，进行病肢检查，发现肿胀部位有柔软感，判断可能是患肢蹄底钉伤部位已感染，已形成有脓汁，用碘酊消毒患部后，用带有16号长针头的塑料一次性注射器，对痛点刺入回抽，有近20mL 的淡黄红色的脓性液体。经几次回抽液体之后，将里面的分泌物吸取干净。调整治疗方案，决定采用切开排脓方法治疗。治疗原则修改为防止感染的发展和自体中毒，除去创内异物、坏死组织和脓汁，促进创伤炎性净化，促进肉芽组织生长，加速创伤愈合。选择马蹄的系关节背侧，避开血管和神经，用5%的碘酊消毒后，再用75%酒精进行脱碘，用消毒过的外科手术刀纵切一个2cm 长的伤口，只见伤口内有液体、脓汁，用160万IU 的青霉素2瓶加生理盐水30mL 配成溶液反复冲洗，一边用手术刀刮除创嚢物，让创内的异物的清除干净，用消毒纱布吸干患部水分，对伤口用纱布做引流，毎天更换纱布。3d 之后改2d 换一次。同时用青霉素、链霉素、安痛定注射液混合一次做肌肉注射。每天进行一次。在进行局部和全身抗感染治疗的同时，加强护理。10d之后，伤口已没有渗出，没有脓汁，去掉引漏纱布，局部继续用青霉素生理盐水冲洗患部，消毒纱布吸干水分，对伤口滴几滴人用口服的维生素AD 丸药液滴入伤口内。促进伤口愈合。之后用纱布浸湿“云南白药”外敷患部；全身继续肌肉注射抗生素抗感染。加强护理，保持伤口干爽清洁。毎天用药一次，三周之后，病马明显好转，再用药一周，病马基本康复。后电话回访，已痊愈。

5 病例分析

这是一个因外伤导致化脓感染的案例。从发病到康复用了近二个月的时间。病马由原来600 多kg体重下降至近550kg左右，病马倍受痛苦，而饲养管理人员也因之非常忙碌。分析病例康复需要的时间这么长，根本原因是病马从开始受创伤病情就没能被控制住，这其中最主要是因伤口深而小，应用抗生素抗感染治疗疗程太短，未能彻底消炎。从蹄受创伤之后，用头孢噻呋等抗感染药物是正确的，但是，因伤口小而比较深，仅用三天抗生素就停药，未能抑制创口里他病原微生物繁殖，未能彻底消炎。尽管已经用云南白药喷敷病蹄，但终因伤口过小而深，药物很难浸透进伤口的深部。患肢的蹄部受钉伤，新鲜创内未能得到清创，云南白药无法渗透到创缘内的组织中，导致化脓细菌大量繁殖。切开患部清创排脓，对促进伤口愈合很有利。对于化脓创的治疗，采取除去脓汁等异物、冲洗、排脓、控制炎症、进行局部和全身抗感染的治疗措施进行，事实证明是正确的，促进了伤口的愈合，疗效比较显著。

从这个案例让我们看到，当机体受到创伤了，一定要及时清创，处理伤口，并用抗生素进行局部和全身抗感染治疗，用药要用足药量和时间，并配合细心护理。治疗过程要有耐心，并且要根据病情调整治疗方案。在创伤开始阶段就控制住感染，就不会导致后面的化脓性炎症出现。