盆腔内纤维瘤肛门旁切开术摘除体会

吴 红，汪公明

（甘肃畜牧工程职业技术学院，甘肃 武威733006）

2014年6月中旬古浪县古浪镇张某饲养的一匹黄色騸马，牵往甘肃畜牧工程职业技术学院兽医门诊部求治。主诉自今春以来排尿努责，尿频。当时诊断为尿道炎，用青霉素、乌洛托品及八正散等药物治疗，治疗无效。近几天排粪也困难。

临床检查：体温38.9 ℃，脉搏46次／min，呼吸24次／min。马瘦弱，精神沉郁，食欲较差。排粪尿时表现仰头、举尾、腹肌收缩，患畜发出“啃－啃“声。后经直肠检查发现，在骨盆腔左侧有一两拳头大小的似葫芦形增生物，触诊有坚实感，无移动性。触压患畜表现疼痛。经畜主同意，拟定手术治疗。

1 术前准备

1.1 动物准备

术前12h禁食，6h禁饮。装置尾绷带。

1.2 消除直肠积粪

用0.1%高锰酸钾液2 000mL 灌肠，并用灭菌纱布吸干直肠内残留液体。

1.3 预防破伤风

精制破伤风抗毒素30 000IU 皮下注射。

2 保定

手术台右侧横卧保定。

3 麻醉

3.1 2%静松灵10mL肌内注射。

3.2 2%盐酸普鲁卡因20mL 腰荐间隙硬膜外腔注射。

4 切口部位

肛门左侧离肛门3～4cm，做一长约10～12cm与肛门相应的弧形切口。注意切口勿损伤外肛门括约肌。

5 手术过程

5.1 术部处理

将术部肛门外侧的被毛先剪后剃，5%碘酊涂擦。75%酒精脱碘。

5.2 切开皮肤及皮下组织

钝性分离直肠与盆腔左侧疏松结缔组织。分离时应注意，不要损伤直肠肠壁。

5.3 对痛体进行触摸探查

分离直肠与盆腔左侧结缔组织至盆腔中部后，助手入手直肠，隔肠托起瘤体，术者通过切口进行探察，瘤体质地坚硬，似葫芦型，前部游离；术者手经切口进一步触摸探察，因痛体边缘触摸不清与周围组织粘连疏松，端部游离，其根部固定，并与膀胱相连，整个瘤体位于直肠、膀胱侧旁，对膀胱、直肠均有挤压。

5.4 导出积尿

插导尿管，排空膀胱

5.5 术者仅用右手凭感觉进行钝性分离

前部分离较快（手术分离过程中，遇到索形组织如无搏动现象，就用长柄剪剪断），后部粘连紧密，分离困难。在分离过程中，有一血管损伤，呈线状出血，凭手感知出血处，用拇指和食指暂时捏住出血断端，然后用一长柄止血钳钳住止血。因继续分离困难，先将肿瘤前部钝性分离摘除（重约1 000g）；然后继续钝性分离分割摘除剩余部分，在尚残存鸡蛋大小的情况下，分离中因其与膀胱粘连关系触摸不清，不慎将膀胱颈部损伤，出现约2cm 长破口，食指通过破口可伸入膀胱内，残存部因无法继续分离切除，随用7号丝线触摸缝合膀胱破口（缝合前再次插导尿管至膀胱内）。

5.6 保留导尿管

将导尿管缝合固定于腹部皮肤。

5.7 除取长柄止血钳

未见活动性出血。生理盐水冲洗术部，结节缝合皮肤及皮下组织。下角留约1cm 长排液孔。

6 护理

6.1 术后禁食、禁饮4h

手术后2h病畜经导尿管排出混有鲜血尿液约500mL。第二天排尿时部分尿液从排液孔流出。患畜精神较差，站立时摇尾，似有腹痛。随用下术方法处理。

6.2 治疗用药

6.2.1 15%葡萄糖生理盐水1 500mL，维生素C 1 000mL，0.5%含醇樟脑水20mL。一次静注。

6.2.2 青霉素480万IU、链霉素200万IU、注射水40.0mL，肌内注射，上下午各一次。

7 转归情况

后患畜精神较好，体温39 ℃，脉搏56次／min，呼吸25次／min，饮水多，采食青草5kg。术后应用抗菌素及尿道消炎药住院治疗7d，饮食欲逐渐恢复，排粪尿时努责现象消失，排尿时排液孔仍有尿液流出。畜主要求出院。一月后追访，得知出院后未经任何治疗，排液孔排除尿液量逐渐减少，后第12d尿液完全从尿道口排处，排液孔闭合，未见化脓现象。食欲大增，患畜膘情好转。临床治愈。

8 体会

通过这一病例的治疗，我们认为于患家畜骨盆手术，肛门旁切口是可行的，并有以下优点：

8.1 手术通路较腹壁切口短。

8.2 制造手术通路时除切开皮肤外，主要是钝性分离结缔组织，出血少，操作简便。

8.3 术中虽膀胱颈部破裂，尿液经创口流出，骨盆是结缔组织与周围紧密相连的腔体，与腹腔不相通，但未见腹膜炎现象。

8.4 不足之处是切口无法延长，术中只能容一只手在非直视条件下进行操作，如损伤大血管较难止血，这就要求术者操作时应格外仔细。