射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的护理

彭 玲

我科自2011 年开始采用R-2000B 型射频控温热凝器在CT 引导下行射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症93 例，配合精心的护理及康复锻炼，取得了满意的效果，现总结如下。

1.材料与方法

1.1 一般资料 本组93 例患者，男性52 例，女性41例，年龄最小29 岁，最大68 岁。病程1 个月～5 年，术前CT或MRI 证实腰椎间盘突出且伴有硬膜囊压迫。其中腰髋部疼痛者28 例，腰髋部疼痛伴下肢麻木、无力或疼痛者65 例。

1.2 治疗方法 本组93 例患者均在CT 引导下采用R-2000B 型射频控温热凝器下行射频靶点热凝术，手术时间据腰椎间盘突出及产生压迫情况而定，一般20～45 分钟。

1.3 疗效评价 以临床症状和体征的改善情况为主要判断标准，分为:①临床治愈:腰腿痛消失，腰部活动恢复正常，行走自如，直腿抬高试验阴性，VAS 评分为0;②显效:腰腿痛消失，腰部活动基本恢复正常，行走自如，久行或劳累后有轻微症状，休息后缓解，直腿抬高试验≥65°，VAS 评分比术前下降80%;③好转:腰腿痛症状减轻，直腿抬高试验、VAS评分有所改善;④无效:症状体征无变化或加重。

2.护理

2.1 心理护理 因腰椎间盘突出症急性期多伴有腰腿痛和下肢的感觉异常，且患者病史较长，反复发作给正常生活和工作带来极大的困扰，使得患者不可避免产生担心、忧虑的心理，同时由于对疾病的发生、病变部位的解剖、治疗方法的不了解，进一步增加对手术的焦虑、紧张、恐惧等情绪。这就需要护士对患者耐心开导，用通俗易懂的语言与适合的方式说明该疾病的病因、治疗的方法和目的，介绍治疗成功的病例，消除其思想顾虑，增加其对治疗信心。

2.2 临床护理

2.2.1 术前护理:患者多在急性期疼痛时入院，除嘱其卧硬板床外，应将患者腰部用软枕适度垫起到感觉舒适的位置，还可以给患者佩戴腰围带限制弯腰动作。根据医嘱给予口服活血化瘀、消肿止痛或减轻局部水肿的药物，促进局部水肿消退，从而减轻其压迫症状。指导患者床上翻身、排便、上下床姿势等。同时做好各项术前准备工作。

2.2.2 术后护理:手术完毕后将患者平车运回病房，嘱患者卧硬板床休息，避免过早下床活动。可选择舒适的卧床方式，四肢可做适当屈伸运动。注意观察穿刺部位有无渗血、下肢感觉、皮肤受压等情况。向患者说明手术后水肿期间如疼痛较重，可遵医嘱使用止痛药和脱水药物，并观察用药反应和情绪变化，消除其焦虑、紧张情绪，树立战胜疾病的信心。嘱其进食营养丰富、富含粗纤维的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水，以保持大便通畅。下床大便时，应佩戴腰围带。患者卧床期间应注意床铺应平整无渣屑，软硬适度。6～8 小时后，每2 小时翻身1 次，保持肩和臀在同一水平线，翻身时应保持肩和臀在同一水平线，避免脊柱扭曲。

2.2.3 康复锻炼:术后6 小时后至1 天，嘱患者可适当活动双下肢和翻身。第2 天开始指导患者做直腿抬高运动，可以主动、被动交替进行，主要防止神经根粘连。第3 天指导患者做五点支撑，循序渐进，以逐步加强腰背肌的功能和脊柱稳定性。第4 天可佩戴腰围带下床，在病区内活动。

2.2.4 出院康复指导:由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到累积伤力所致，为巩固疗效，防止治疗后症状复发。患者出院后应注意:①养成正确的用腰习惯，对于长期以坐姿工作者，桌椅高度要与自己相称，定时改变坐的姿势，每1～2 小时起来活动一下腰背肌肉，改善腰肌疲劳。对于以弯腰工作为主者，要定时做挺胸、伸腰活动，劳动时可佩戴腰围带。拾物时最好采用屈髋、屈膝下蹲的方式，以减少椎间盘后方压力。②加强腰背肌肉训练，采用去枕仰卧体位，使躯干尽量上抬。也可采用俯卧位，使头部和下肢尽量向后抬起，反复训练腰背肌肉功能，以增加脊椎的内在稳定性。③尽量睡硬板床，床垫不能太软，以免睡觉时影响腰椎自然生理曲度。

3.结果

进过射频靶点热凝术治疗加上心理护理、临床护理、康复锻炼、出院康复指导处理，本组患者治愈78 例，显效13 例，好转2 例，平均住院5.4 天。术后6 小时VAS 评分平均2.78分。出院时VAS 评分0.7。术后随访6 个月，临床治愈86例，显效6 例，好转1 例。患者未发现任何不良反应。

4.讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病之一，是腰腿痛最常见的原因［1］。该病是在退行性变基础上受到累积伤力所致。因病程长，反复发作，对患者的生活和工作造成极大的影响。射频靶点热凝术具有创伤小、恢复快、安全可靠等特点，可直接使致病部分的髓核变性、凝固、收缩，减少体积，解除压迫，从而使患者临床症状减轻或消失，达到治疗的目的和效果［2］。同时切实有效的临床心理护理及健康指导，可以解除患者担心、恐惧的心理和焦虑、紧张、忧虑的情绪，了解腰椎间盘突出症的康复保健知识。积极配合治疗和术后有效的康复训练，对患者术后恢复、减少复发可起到事半功倍的作用。

1 吴在德，吴肇汉.主编.外科学［M］.第六版.北京:人民卫生出版社，2003.875-880.

2 王晓宁，侯树勋，吴文闻.射频消融髓核技术成形术治疗椎间盘突出症初步报告［J］.中国脊柱脊髓杂志，2004，2:99.