吃药，饭前还是饭后？

徐正

食物减少吸收的药物 空腹吃

所谓空腹，指饭前1小时或饭后2小时的时间段；反之即为实腹。在空腹时吃药，肠胃空空，药物的吸收不会受到食物的干扰。药物会较快地通过肠道被吸收入血，随血液循环分布到全身，起到药物治疗的作用。对具体的药物，食物的影响是不同的，需要试验数据来说话。

新药上市前，都必须要做相关的食物对药物吸收的影响测试。通常在一期临床试验中，分设空腹服药组与餐后服药组，分别测定血药浓度来得到具体的数据。分析数据可知食物是否会降低药物吸收的速度，减少药物吸收的总量。由此可确定出是空腹或实腹吃药，或无需考虑。结论会写进药品的说明书里，用以指导用药。

如罗红霉素胶囊，说明书上的有“进食可使生物利用度下降约一半”。进食时吃一颗，只能相当于半颗。因此罗红霉素胶囊需空腹（餐前1小时或餐后3～4小时）与水同服。

而阿莫西林，其说明书上注明“口服给药后，75%～90%由胃肠道迅速吸收，胃内食物的存在不会明显地影响药物的吸收”。所以，饭前饭后吃都可以。

食物帮助吸收的药物 饭后吃

有相反的情况，食物还有助于药物的吸收。对H1受体拮抗剂（抗胃酸药）西咪替丁，进餐时“服用可延缓吸收并延长作用维持时间”，此时服用的效果最好。而同类的盐酸雷尼替丁、法莫替丁则吸收不受食物的影响，不存在饭前饭后服用的问题。

又如维生素B2，在进食时服用的吸收比空腹要好一些。可能原因是药物随食物缓慢进入小肠，有利于吸收。

除了食物对药物吸收的影响，另一个重要的因素是药物的作用与食物和胃肠道的关系。吃饭是人们补充营养素的生理活动。饭后，血糖会升高，胃肠的蠕动会增加。同时，胃肠里充满食物，会减少药物与胃壁肠壁的接触，会刺激相应的消化液的分泌等。这些都会对吃药的药效的发挥有影响。

降糖药物 在饭前或餐中吃

饭后，随着糖类食物的消化吸收，血糖自然会升高。健康的人，体内会及时分泌胰岛素来对付，人体并无感觉异常。但对糖尿病人，需用药物来控制血糖水平就不是小事了。所用的降血糖药物，在饭前吃饭后吃就特别有讲究。

格列本脲、格列吡嗪、阿卡波糖等常用的口服降糖药，因崩解吸收需要时间，故应在饭前食用。这样到饭后血糖升高时，药物就可同步产生降糖的作用。但在吃了这些个降糖药后，如万一被延迟了吃饭时间，则有可能出现低血糖的风险。因此这类患者，吃药后不要忘了吃饭。为确保安全，好多糖友都养成了这样的习惯：在饭菜上桌后，动筷子前先吃药。

对作为一线口服降糖药二甲双胍，从时间上考虑，餐前服是可以的：但因该药品的胃肠道不良反应（腹泻、恶心、Ⅱ区吐等）发生率比较高，一般采用在吃饭中间，或饭后立即服用，即在胃肠道中存有食物时服用。这种服法，既可减少不良反应，又能及时产生药效，避免高血糖。

作用于消化道的药物 依作用特点来安排服用时间

帮助消化的酶制品——胃蛋白酶或胰酶，可以辅助胃液或肠液的酶，要求是在饭前或进餐时服，服后即对食物起作用。这些酶制品本身即为蛋白质，会被胃酸肠液消化掉。吃早了，或晚了，不能与食物接触起作用，还加速了酶的消化，吃了等于白吃。

对于治拉肚子的常用药物蒙脱石散，其服下后可均匀地覆盖在肠道的表面，维持6个小时以上。蒙脱石能吸附肠道里的病原体，能减少肠道细胞的运动失调，维护肠道功能，还能帮助大便成型。在饭前服用，就能更好地覆盖在肠道的表面产生作用。

对治疗胃溃疡的枸橼酸铋钾，可在溃疡的表面形成保护性薄膜，起治疗作用。与前面相同的道理，在胃里无食物时服用，有利于形成铋盐的保护膜。通常要求在服药前后半小时禁食，一天两次的用药方案是早饭前半小时一次，晚上临睡前（12小时后）再服一次，均为空腹服药。

对胃动力药物多潘立酮，可“促进上胃肠道的蠕动和张力恢复正常，并能加速餐后胃排空”。此外，“还可增进贲门括约肌的紧张性，促进幽门括约肌餐后蠕动的扩张度”等。这种药物宜在饭前吃。因为其作用明显与食物有关。胃肠道里没有食物，蠕动和正常张力又有何用？

对胃肠道有不良反应的药物 饭后吃

好多药物具有胃肠道的不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振等症状，这多半是药物对胃肠壁直接刺激的结果。恶心、呕吐等，本是人体为辨别食物是否有利于身体，而进化出来的保护性反应，可以避免以后再吃进毒物。而作为药物，大都不是人们的胃肠道熟悉的食物，出现些胃肠道反应也是一种善意的提醒。不过如在饭后吃药，当胃肠道里存有较多食物时，药物对胃肠道壁的接触就比空腹时少得多。接触少，自然刺激也少。很明显，这类药物应在饭后吃。

这类药物常用的有非甾类的抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等：也有一些抗感染药物，如阿奇霉素等；都应该放在饭后吃。

药物对胃肠道的不良反应，常是因人而异。对这种药物反应敏感的，可选在饭后吃药。

依说明书的指导服用最重要

前面分析了与之有关的药物类别，并举了不少的例子，来说明药物应该在饭前还是饭后、空腹还是实腹吃的问题。药盒里的说明书是最好的指导。相关的内容通常写在用法用量的栏目里，或注意事项栏目里。这两栏是药品说明书中最重要的栏目。如果药品说明书上没有注明这个服用时间，你就可以不管，无论饭前吃还是饭后吃都可以。endprint