复方玄驹胶囊联合黄体酮胶囊治疗无痛人工流产术后月经失调的疗效观察

施丽艳，郑东辉

（1.辽宁省铁岭市中心医院，铁岭 112001；2.辽宁省昌图县第二医院，昌图 112512）

随着静脉麻醉药物异丙酚在妇产科人工流产手术中的普遍应用，使无痛人工流产手术（简称无痛人流）已成为一种简单、安全而又十分成熟的临床技术。它解除了患者术中的恐惧和痛苦，可是随之而来的术后各种并发症也在逐渐增加。最常见的是月经失调，表现为月经量明显减少、稀发，闭经，另外还常伴有不孕、孕后流产、宫腔粘连、子宫内膜异位等一系列的并发症。我院妇产科门诊2011年1月至2012年6月治疗82例无痛人工流产术后月经失调患者，其中41例采用复方玄驹胶囊联合黄体酮胶囊治疗，另外41例采用黄体酮胶囊治疗，为对照组，探讨治疗效果，现报道如下。

一、资料与方法

1.研 究 对 象：2011 年1 月 至2012 年6 月 于我院妇产科门诊治疗的82 例无痛人工流产术后月经失调患者，随机分成两组：治疗组（41 例）：采用复方玄驹胶囊联合黄体酮胶囊治疗；对照组（41例）：采用黄体酮胶囊治疗。治疗组年龄为19～38岁，平均（26.43±2.14）岁；对照组年龄为18～39 岁，平均（27.11±2.43）岁。纳入研究的82例患者中，有继发性不孕者27例，该27例患者的激素6项值异常，出现卵巢早衰3例，多囊卵巢5例，妊娠5 例，其孕酮值低。本研究获得所有入组患者知情同意。

2.诊断标准：月经失调主要以月经量减少为主要症状，经超声检查和测定性激素6项多存在异常改变，故考虑拟定诊断标准，具备以下2条以上者，可以诊断月经失调：（1）以月经量减少为主，稀发、不规则甚至闭经，常伴有下腹隐痛，周期性下腹痛，继发不孕或孕后流产、胚胎停止发育等；（2）超声检查子宫内膜变薄，月经前3～5d或整个月经周期内膜厚度＜8mm，严重者内膜呈线型，内膜回声不均，宫腔分离，宫腔有积液等；（3）性激素6项异常，孕后孕酮值低。

3.治疗方法：治疗组中，如果为月经规律者，在月经第5天开始口服复方玄驹胶囊（0.42g／粒，浙江施强制药），3 粒／次，3 次／d，服用20d，月经第15天加黄体酮胶囊（50mg／粒，浙江仙琚），4粒／d，连续服用10d。如果为闭经或月经不规则者，根据测定性激素6项和超声检查，若为卵泡期，第2天开始口服复方玄驹胶囊3粒／次，3次／d，服用20d，第11天加服黄体酮胶囊4粒／d，连续服用10d；若为黄体期，先服黄体酮胶囊4粒／d，口服5d，待月经来潮，月经第5天口服复方玄驹胶囊3粒／次，3次／d，服用20d，月经第15天加服黄体酮胶囊4粒／d，服用10d。

对照组：月经规律者，月经第15天开始口服黄体酮胶囊，4粒／d，连续服用10d。闭经或月经不规则，根据测定性激素6项和超声检查，若为卵泡期，10d后口服黄体酮胶囊4粒／d，服用10d；若为黄体期，口服黄体酮胶囊4粒／d，服用5d。待月经来潮，月经第15天口服黄体酮4粒／d，服用10d。

上述两组用药连用3个月经周期。

4.疗效判定：以用药3个月经周期后经量的变化为判定标准。治愈：月经量及经期恢复至发病前健康状态，月经前3～5d超声内膜厚度≥10mm 或同期内膜厚度≥3mm；有效：月经量比治疗前增多，尚未达到健康状态下的月经量，月经前3～5d内膜≥8mm 或比同期内膜厚度≥2mm；无效：月经量无变化，内膜厚度无改变。疗效有效率＝（治愈的例数＋有效的例数）／总例数。

5.统计学分析：采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料两组间比较，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.一般情况：两组的年龄，病程及无痛人工流产术次数相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

2.两组治疗前后子宫内膜厚度变化比较：与治疗前相比，治疗组治疗后子宫内膜厚度增加，差异具有统计学意义（P＜0.01）；而对照组治疗前后，子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

3.两组治疗有效率比较：经过3 个周期的治疗，治疗组41例患者中，治愈10例，有效25例，无效6例，有效率为85.37%。对照组41 例患者，治愈0例，有效13例，无效28例，有效率为31.70%。结果显示，治疗组的治疗有效率显著高于对照组（P＜0.01）（表3）。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组 别 例数 年龄（岁） 平均年龄（岁）无痛人流手术史时间（月）无痛人流手术史平均时间（年）无痛人流次数平均次数治疗组 41 19～38 26.43±2.14 4～84 1.52±1.41 1～3 1.49±1.24对照组 41 18～39 27.11±2.43 3～72 1.55±1.34 1～3 1.46±1.31

表2 两组子宫内膜厚度治疗前后比较（±s）

表2 两组子宫内膜厚度治疗前后比较（±s）

注：与同组治疗前相比较，＊P＜0.01

组别 例数 治疗前内膜厚度（mm）治疗后内膜厚度（mm）治疗组 41 6.46±2.04 8.24±1.56＊对照组41 6.23±1.94 6.87±1.87

表3 两组治疗有效率比较

三、讨论

正常女性月经是伴随着卵巢分泌雌、孕激素及其排卵的周期性变化，引起子宫内膜功能层周期性脱落及出血，然后从基底层开始增殖、修复、分泌至下一周期，具有相对稳定的周期性、经期、经量。子宫内膜厚度从月经干净后的2～3mm 随月经周期变化，达到月经前≥10mm。

无痛人工流产术，是妇产科医生和麻醉师配合进行的十分熟练且可掌控的临床技术，但再有经验和技术也难免担心发生吸宫不全，另外药物异丙酚具有抑制子宫平滑肌细胞钙离子内流的作用，影响子宫平滑肌的收缩，吸刮时粗糙感不明显，增加了吸刮次数，操作时间延长，出血多，负压过高，带负压反复进出子宫颈口等，造成子宫内膜基底层不同程度的损伤，另外，还常伴有宫颈和宫腔不同程度粘连等并发症发生。无痛人工流产术，尤其多次无痛人工流产术者子宫内膜损伤发生率（5.4%）比传统人流（2.2%）高2倍多［1-2］。无痛人工流产术后月经失调与下丘脑-垂体-卵巢轴系统的功能失调有关，从患者妊娠心理及妊娠生理过程的突然阻断开始，即会导致内分泌失调，经过一段时间的机体调节才能恢复原有的生理状态，所以此类患者中，有人会出现月经量少，稀发，闭经［3］，以及在整个月经周期中，超声检查可见子宫内膜＜8mm，回声不均，宫腔分离等变化［4］，并伴有性激素水平的相应变化。有研究报道治疗的两组中共有7例做宫腔镜检查，其中有4例发生宫腔粘连，发生率为4.9%［5］，其余病例因没有进一步做宫腔镜检查不能排除宫腔粘连的存在。

目前未见到人工流产手术后确切的不孕症发生率的报道，但人工流产手术与女性继发不孕症的因果关系在临床上是存在的。人工流产手术不是直接造成不孕的原因，而一旦出现并发症就增加继发不孕症的发生率。人工流产手术是人为干预正常妊娠的生理变化过程，引起下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失调［6］，再加上子宫内膜不同程度的损伤，和有继发宫内感染的可能，对生殖健康产生很大的影响，造成继发不孕［7］。即使再次妊娠也易继发流产、胚胎停止发育。在我们治疗两组82例中，有继发性不孕者27例，该27例患者的激素6项值异常，其中雌孕激素值多半接近最低范围，出现卵巢早衰3例，伴有多囊卵巢5例，妊娠5例，孕后测定孕酮值低，其中胚胎停止发育2 例，3 例保胎成功，其中有1 例双胎。

子宫内膜是胚胎发育的温床，内膜薄厚可影响受精卵的着床和发育，当子宫内膜＜8mm 时，妊娠率低或无妊娠发生［8］。与治疗前相比，治疗组治疗后子宫内膜厚度增加，差异具有统计学意义（P＜0.01）；而对照组治疗前后，子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，治疗组在子宫内膜厚度改善方面要优于对照组。经过3个周期的治疗，治疗组治疗有效率为85.37%，显著高于对照组治疗的有效率（31.70%）（P＜0.01）。因此，复方玄驹胶囊联合黄体酮胶囊治疗无痛人工流产术后月经失调的疗效优于单用黄体酮胶囊治疗。

复方玄驹胶囊是一种温和的滋补中成药［9］，具有扶正固本，益气养血，补肾壮阳之功效，其微量元素锌、硒等含量高，提取物具有类激素样作用［10］，联合孕激素使FSH、LH 的分泌增加，作用于子宫内膜腺体，使腺上皮细胞呈柱状改变，分泌呈蜕膜样细胞和内膜颗粒细胞，具有修复损伤腺体细胞的功能，内膜由薄变厚，月经量由少变多，从而恢复子宫内膜原有的生理状态。具有促进卵泡发育、成熟，排卵，增加子宫内膜厚度，改善孕卵着床的宫内环境，从而达到受孕的目的［11］。单用黄体酮胶囊治疗因缺乏类雌激素的协同作用，故治疗效果不明显。

复方玄驹胶囊是中成药，副作用小，安全有效，尤其对服用性激素有禁忌证者更适宜。复方玄驹胶囊联合黄体胶囊治疗无痛人工流产术后月经失调疗效比黄体酮胶囊治疗显著，值得临床推广。

［1］ 刘建华.人工流产与继发不孕［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28：661-663.

［2］ 张运辉，陈婵玉.无痛人工流产术后宫颈和宫腔粘连发生比例分析［J］.中国生育健康杂志，2010，21：37-38.

［3］ 王雪梅，张慧敏，戚桂杰.人工流产术后闭经和月经过少原因探讨［J］.中国妇幼保健2008，23：831-832.

［4］ 马晓芹，刘培峡，苏荣，等.超声监测不孕症卵泡发育和子宫内膜厚度及治疗后的变化与受孕的关系［J］.中国医学影像学杂志，1998，6：305-306.

［5］ 冯缵冲.宫腔镜在不孕症中的应用［J］.国外医学：计划生育分册，1993，2：82-84.

［6］ 俞霭峰 主编.妇产科内分泌学［M］.上海科学技术出版社，1983，21：76-97.

［7］ 刘菊.人工流产术后继发不孕58例临床分析［J］.临床合理用药，2013，6：123.

［8］ 徐晓娟，石晓霞.补肾古方治疗妇科疾病概述［J］.实用中医药杂志，2012，28：615-616.

［9］ 安小巧.复方玄驹胶囊配合来曲唑片治疗多囊卵巢综合征排卵障碍36例疗效观察［J］.河北中医，2012，34：1053-1054.

［10］ 孙振高，连方，张建伟，等.复方玄驹胶囊治疗肾阳虚型黄体功能不健的临床研究［J］.世界中西医结合杂志，2009，11：799-801.

［11］ 司秀真.中西医结合治疗肾阳虚型不孕症63例［J］.河南中医，2012，32：891-892.