子宫内膜异位症手术后妊娠情况及影响因素分析

连秀囡，董伟君

（浙江绍兴市上虞妇幼保健院，绍兴 312300）

子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病，内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔与输卵管及盆腔相通，因此使内膜细胞可经输卵管进入盆腔发生异位生长［1］。目前对此病的发病机制有诸多说法，其中普遍认可的是子宫内膜种植学说［2］。此外，子宫内膜异位症的发生还与机体的免疫状态、遗传因素、环境因素有关。子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重、患者的年龄和生育情况而有所不同［3］。如病情较重，或表现为重度痛经，或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗［4］。本 文 选 取 我 院 妇 科2009 年6 月 至2013 年6月诊断明确的子宫内膜异位症伴不孕患者100例，分析子宫内膜异位症手术治疗后妊娠情况及影响因素，现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

募集我院妇科2009年6月至2013年6月诊断明确的子宫内膜异位症伴不孕患者100例，年龄在22～35岁，平均（25.25±4.79）岁，其中原发性不孕62例（62.0%）、继发性不孕38例（38.0%），发现不孕到手术治疗时间2～6年，平均（3.25±1.23）年，其中人工流产患者6例（6.0%）、曾放置宫内节育器患者5例（5.0%）。患者均同意腹腔镜手术治疗并且均具有生育要求。纳入标准：（1）患者均适合腹腔镜探查术，并且术后明确诊断为子宫内膜异位症；（2）符合家庭伦理道德，且签署了知情同意书。排除标准：（1）患者除了子宫内膜异位症原因导致不孕外，还存在其他不孕因素，或者患者无生育要求的；（2）患有严重并发症或者盆腔炎性疾病等，或者患有器官功能障碍、内分泌性、恶性肿瘤疾病不能耐受手术治疗；（3）对研究调查不依从、不配合、容易产生失访以及拒绝参加试验者，研究期间不按照规定进行检查，或者在调查过程中采用了其他的治疗措施的患者。

二、研究方法

1.手术方法：患者采用静脉全身麻醉，取截石位，脐上缘穿刺制造人工气腹，放入腹腔镜，腹腔内压控制在12mmHg。在腹腔镜指引下依次对子宫、输卵管、卵巢、腹膜、肠管等处进行探查，观察有无病变，子宫内膜异位囊肿，若有黑色或者紫黑色结节病灶者即为子宫内膜异位症。对于盆腔周围组织粘连部位首先行粘连松解术，尽量恢复盆腔正常的解剖部位。囊壁剖离时，剪开卵巢皮质，进行病灶手术切除，对患者行电热量烧灼治疗。术中同时检查输卵管是否通畅，否则行通液术，或者输卵管成形术。具体治疗措施按照腹腔镜下观察基本情况后选择手术。手术结束后检查取出手术器械和腹腔镜探头，缝合伤口。

2.调查方法：自制专门问卷调查表，调查表经过相应的预调查，适用于研究对象。研究内容主要有：（1）基本情况：年龄、月经、婚育史、体重指数（BMI）等；（2）手术情况：盆腔粘连、异位病灶数量、直径等，以及输卵管畅通否；（3）术后随访情况：术后药物治疗、术后妊娠时间、妊娠结局、复查次数。

3.研究指标：观察术后妊娠率，可能影响术后妊娠结局的因素；相关因素Logistic 分析、计算OR 值。

三、统计学方法

釆用SPSS 13.0统计学分析软件。计量资料以均值±标准差（±s）表示；计数资料用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）检验，对于卡方检验有意义因素行多因素Logistic回归分析。P＜0.05为具有统计学意义。

结 果

一、各个因素类别间比较

100例患者术后随访1年，无失访患者。100例患者术后1年内正常受孕38例，妊娠率为38.0%。经过χ2检验显示：年龄、子宫内膜异位症分期、盆腔炎或手术史、输卵管阻塞、子宫良性病变、术后药物治疗、子宫内膜异位症生育指数（endometriosis fertility index，EFI）［9］等因素与术后妊娠率有显著相关性（P＜0.05），其他因素对术后妊娠率无显著相关性（P＞0.05）（表1）。

二、相关因素Logistic分析

年龄、子宫内膜异位症分期、盆腔炎或手术史、输卵管阻塞、子宫良性病变、术后药物治疗、EFI得分等经卡方检验显示有相关性因素，并进入Logistic回归分析。Logistic分析显示，影响子宫内膜异位症术后妊娠率的主要危险因素：子宫内膜异位症分期、盆腔炎或手术史、输卵管阻塞、术后药物治疗、EFI得分，这些因素在统计学上呈显著相关性（P＜0.05）（表2）。

表1 子宫内膜异位症患者各类影响因素与妊娠率的关系［n（%）］

讨 论

正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如果子宫内膜生长于身体其他部位，即可成为子宫内膜异位症。异位内膜在组织学上不但有内膜的腺体［5］，在功能上亦随雌激素水平而有明显变化，并随月经周期而变化［6］。异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润性，发生高峰在30～40 岁女性，是常见的妇科疾病［7-8］。子宫内膜异位症经过手术切除内膜异位病灶，有的甚至需切除子宫、卵巢，但对于术后妊娠情况以及复发情况还不甚了解［9-10］。子宫内膜异位症累及卵巢时常因异位病灶对周围卵泡的破坏造成卵巢储备功能下降，子宫内膜异位症对生殖功能的影响包括造成盆腔器官（如子宫、输卵管、卵巢）器质性病变及卵巢黄体功能受损、腹腔内环境及免疫激活而引起的功能病变。

本文选取100例子宫内膜异位症伴不孕患者，有生育要求，均经过腹腔镜手术，问卷调查患者术后基本情况、手术情况，随访及分析患者妊娠情况和影响因素。100例患者术后1年内正常受孕的38例，妊娠率为38.0%，子宫内膜异位症手术后妊娠率仍需继续提高。年龄、子宫内膜异位症分期、盆腔炎或手术史、输卵管阻塞、子宫良性病变、术后药物治疗、EFI得分等因素，可能在不同群体之间起着混杂作用，或许是术后妊娠的危险因素；经卡方检验显示，这些因素与术后妊娠有显著相关性，然而可能影响子宫内膜异位症术后妊娠的因素甚多，限于目前临床经验和知识层面的欠缺，如何对这些因素预防和控制来增加术后妊娠率和提高疾病恢复等还存在诸多困难；本研究又做了更深入的探究，将上述因素再纳入Logistic回归分析，结果显示其中子宫内膜异位症分期、盆腔炎或手术史、输卵管阻塞、术后药物治疗、EFI得分等是子宫内膜异位症术后妊娠的独立危险因素。本结果与其他研究［11-12］结论相类似。

综上所述，子宫内膜异位症是一种难治的进行性发展的疾病，尚无统一规范的治疗方法，但是，手术治疗可明显提高患者妊娠率，其影响因素有子宫内膜异位症分期、盆腔炎或手术史、输卵管阻塞、术后药物治疗、EFI得分，所以同时通过对这些因素干预会影响子宫内膜异位症的转归及预后，或者甚至还能使患者术后妊娠率提高。

表2 子宫内膜异位症术后妊娠的相关因素Logistic回归分析

［1］ 毛妍丽，张信美.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后妊娠相关因素及预测价值研究［J］.中国现代医生，2014，52：36-39.

［2］ 王秋香，陈彩蓉，王丽.子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后妊娠效果观察［J］.华夏医学，2014，27：40-44.

［3］ 王琚，应小燕.影响子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜手术后妊娠率的多因素分析［J］.中国微创外科杂志，2012，12：108-113.

［4］ 吴佩蔚.子宫内膜异位症不孕患者血清IL-6及TNF-α水平变化研究［J］.中国妇幼保健，2013，28：1644-1646.

［5］ 陈彩蓉，胡庆兰，郭训.Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜术后应用GnRHa对妊娠的影响［J］.国际妇产科学杂志，2012，39：284-287.

［6］ Tang K，Lyons S，Valmadre S，et al.Endometriosis with myxoid change mimicking pseudomyxoma peritonei［J］.Pathology，2010，42：95-97.

［7］ 赵春梅，王祥珍.子宫内膜容受性与子宫内膜异位症相关性不孕［J］.中国计划生育学杂志，2013，21：355-357.

［8］ 李翠玲，李晓吉，马玉兰，等.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕104例［J］.中国微创外科杂志，2009，9：790-794.

［9］ 谢多，陈薪，全松.基于循证医学的子宫内膜异位症合并不孕的治疗［J］.生殖医学杂志，2014，23：508-510.

［10］ Matalliotakis I，Cakmak H，Matalliotakis M，et al.High rate of allergies among women with endometriosis［J］.J Obstet Gynaecol，2012，32：291-303.

［11］ 刘海元，郎景和，刘珠凤，等.子宫内膜异位症患者在位内膜Stathmin的表达研究［J］.生殖医学杂志，2013，22：663-667.

［12］ 刘丹，张治宁，哈春芳，等.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析［J］.实用妇产科杂志，2013，29：52-55.