一例犬髌骨双侧性内方脱位的诊断与治疗

任 婧

（广西柳州畜牧兽医学校，广西柳州545003）

犬髌骨内侧脱位是指髌骨从滑车槽中移位，别名又称膝盖帽滑脱，常发生于小型犬，其病因不详，主要是先天发育不足和后天局部损伤引起髌骨脱位。本文收治了一例双侧性髌骨内方脱位病例，在原有的诊断治疗方法指导下进行治疗，并将手术方法加以改进，取得明显的治疗效果。

1 病例介绍

2013年7月初，一宠物主人携带其犬送到我校宠物诊疗美容中心进行诊治。主诉：7岁英国可卡犬，雄性，体重10.2kg，患犬从小就有后肢运步异常的现象，但不影响日常生活而未引起注意。2个月前该犬出现剧烈运动时突发后肢跛行，左后肢能自行伸展后恢复正常，右后肢需要人工帮助伸展后才能恢复，有时甚至右后肢悬垂不敢着地，随来就诊。

2 临床检查

该犬体格状态良好，体温38.2℃，心率98次/min，呼吸58次/min，饮食、排粪尿均正常，呼吸匀称，心肺音正常无杂音，肠道蠕动音正常有节律。两前肢粗壮，毛发光亮柔顺，眼鼻无异常分泌物。右后肢悬垂不敢着地，左后肢运步谨慎；拉伸右后肢患犬疼痛躲避，左后肢无明显痛感。

3 X 线检查

患犬仰卧腹背位X线检查，显示患犬右后肢髌骨向内侧脱出滑车槽，滑车槽变浅，股骨远端和胫骨近端变形，髌骨扁平变宽变形；左后肢髌骨在滑车槽内，但股骨远端和胫骨近端轻微变形，髌骨也宽大变形，如图1。

4 脱位分类标准[1]

4.1 Ⅰ级脱位 髌骨能够脱位，在正常运动过程中很少发生自发性脱位。在体检过程中发生人工髌骨脱位，但压力排出，髌骨复位。关节屈曲和伸展正常。

4.2 Ⅱ级脱位 股骨扭转变形轻微，髌骨在人工外力作用或屈曲膝关节时发生脱位。只有在相反作用力和病犬反旋胫骨时才能复位。

4.3 Ⅲ级脱位 髌骨大多数时间内侧脱位，只有在膝关节伸展时才能人工复位。然而，人工复位后，随着膝关节的屈曲和伸展，又会再度脱位。股四头肌群内侧移位。膝关节支持软组织异常，股骨和胫骨变形。

4.4 Ⅳ级脱位 胫骨近端平台有80°～90°的旋转。髌骨脱位不能人工复位。股骨滑车槽变浅或消失，股四头肌群内侧移位。膝关节支持软组织异常，股骨和胫骨明显变形。

图1 术前膝部前后位X 线片

5 诊断与治疗

5.1 诊断 根据患犬的发病病史、临床检查、X线检查、体格状态等综合诊断，患犬右后肢为髌骨内方Ⅲ级脱位，左后肢为髌骨内方Ⅱ级脱位。

5.2 治疗 手术方法采用保留关节软骨的滑车槽加深术。由于犬只年龄较大，故采用呼吸麻醉机进行吸入式麻醉。麻醉前用安定和阿托品进行镇静与抑制腺体分泌，以加强麻醉效果。

5.2.1 右后肢手术疗法 犬只左侧卧保定，固定左后肢，游离右后肢。患肢手术部位剃毛消毒，用一次性无菌创巾包裹，再铺上无菌创巾，巾钳夹好固定，显露手术部位。在右后肢髌骨外侧切创，往上扩创至股骨远端1/3，往下扩创至胫骨粗隆以下。钝性分离皮下组织，切开股筋膜张肌，再钝性分离肌肉至关节，屈曲右后肢，显露滑车槽。使用骨科小钢锯在滑车槽两边缘做两个垂直切口，用骨凿小心取出滑车软骨，软骨用浸透温生理盐水的纱布包裹。再用骨锉、骨凿与咬骨钳去除部分软骨下松骨质以加深滑车槽。完成后将取下的滑车软骨覆盖在加深了的滑车槽中，如图2。

5.2.2 左后肢手术疗法 右后肢手术治疗3个月后，宠物主人带犬只到医院检查身体，主述患犬右后肢恢复状态好，已经能自主负重。同时，左后肢进行食疗与限制运动的保守疗法治疗。左后肢保守疗法初见成效，病情没有进一步发展，故选择暂时不进行外科手术治疗。但2个月后，左后肢病情突然恶化，经检查判断，髌骨内方脱位由Ⅱ级脱位发展为Ⅲ级脱位，必须进行外科手术治疗。手术治疗过程与右后肢相似，保留关节软骨，加深滑车槽，打磨变形的髌骨。关节面手术完成后，常规缝合韧带层和肌肉层。由于该犬左后肢髌骨重复性脱位且拖延时间长，髌骨韧带松弛，为防止复发，要将其髌骨韧带加紧固定。使用骨钻隔着肌肉层在靠近胫骨粗隆处的韧带上打两个平行穿透的孔，两孔间隔大约1.5cm，使用灭菌尼龙线（不可吸收）互相穿透两个孔，并固定在肌肉上，收缩绑紧。完成后常规闭合手术部位。术后护理与右后肢手术相同。

图2 滑车槽加深术

进行左后肢手术时，右后肢已施行手术5个月，恢复时间长，目测已经恢复正常生理功能；但由于左后肢病情加重，身体后部全部压力集中在右后肢，导致手术后未彻底康复的右后肢负重增加，不利于关节的全面恢复。左后肢施行手术1个月后随访，宠物主人表示犬只恢复状态好，已经完全康复，可以奔跑跳跃。患犬运动功能恢复良好，且肢体形状改善，运步时不会显得异常。进行X线检查，结果显示两后肢髌骨正常，关节面显示完整，如图3。一年未发现有复发现象。

6 小结与讨论

6.1 髌骨脱位是犬的一种先天性缺陷疾病，幼犬

发生髌骨脱位的几率为7.2%，为所有先天性缺陷疾病中比率最高的，根据髌骨的位置可分为内侧性和外侧性脱位两种，内侧髌骨脱位多发生于小品种的犬，外侧脱位在大型犬的发病比例较高。以髌骨内方脱位为多见，占75%～80%[2]。

6.2 犬髌骨脱位的病因一直不清。主要是先天发育不足和后天局部损伤。髌骨内方脱位常为先天性的，多发生于幼年期。髌骨外方脱位(又称膝外翻)多与外伤、髋关节发育异常有关,多见于大型品种犬[3]。最普遍的理论认为髌骨脱位起始于髌骨内翻以及股骨头和股骨颈前倾角的减少，由此导致后肢伸肌（主要是股四头肌群）向内侧移位，

图3 术后膝部X 线片

这种肌肉的移位作用的净效应就是股骨远端和胫骨近端出现弓形弯曲和旋转。进一步的影响就是这种长期的慢性脱位使髌骨不能在滑车上产生足够的压力，从而导致生长期的动物形成不了足够宽度和深度的滑车槽。另一种理论是基于实验观察的结果，指出在雌二醇、苯甲酸盐的作用下，滑车槽会变浅，而导致髌骨容易脱位[4]。

6.3 髌骨内方脱位可以采用保守治疗或手术治疗。对治疗方法的选择依赖于临床状态、病史、生理检查、病犬的机体状态如年龄等。一般认为，使用手术来治疗髌骨内方脱位是可以获得良好的效果的，但是否对无明显症状的Ⅰ、Ⅱ级脱位进行手术治疗，目前还存在争议。研究指出，外科手术有可能会造成进行性关节炎及退行性关节病变，且随着术后经历时间延长而日趋严重。因此，有些学者主张待临床症状出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级时，才施行外科治疗，而Ⅰ级脱位则不予处理，以减少因外科手术后产生的关节病变[5]。手术治疗包括滑车槽的处理和髌骨复位的整形外科手术过程，理论上来讲，脱位的程度越严重，所要求的技术就越高。且在疾病复发上看，理论上年轻动物因为骨骼发育尚未完成，对术后的愈合和骨骼增长有不定因素，容易引起复发；而相对来说，中老年动物髌骨脱位的手术治疗效果较年轻动物理想。常用的手术治疗方法有滑车槽加深术和滑车切开术。滑车槽加深术：切开滑车的关节软骨，做菱形切隔形成一个V形切口，取下V形软骨片，加深滑车槽，完成后将取下的V形骨片放回滑车槽中；滑车切除术：暴露滑车槽后，用骨锉、骨凿与咬骨钳去除关节软骨与骨质[2]。滑车槽加深术在切开加深滑车槽以限制髌骨活动性的前提下，保持髌骨关节完整性。但在实际手术操作中，要做V形切口而切下V形软骨片的技术要求比较高，且容易将软骨折断。滑车切除术是让髌骨在粗糙的关节面上滑动，会使髌骨关节软骨磨损。即使这样，加深的滑车槽能够填充纤维与纤维软骨的结合物，而使髌骨契合滑车槽，从而使患病动物获得良好的肢体行动功能。

6.4 有报道采用滑车嵴垫高术和滑车嵴加高术来治疗内侧髌骨脱位。滑车嵴增高术是将患侧滑车嵴自基部切下，将2mm厚的硅胶片修剪成滑车嵴切面的形状，置于滑车嵴切面上，再将滑车嵴覆于胶片上，用骨螺丝钉固定；滑车嵴加高术是在患侧滑车嵴的近心端和中点打孔，然后将一直径为2mm的拱形不锈钢丝镶嵌在患侧的滑车嵴背面，以此来阻挡髌骨的再次脱位[8]。但此种手术方法属于初步尝试，技术尚未成熟，疗效的确切程度还有待进一步验证，且手术过程采用价格较高的材料，在临床病例的应用中会受到手术费用的限制。

6.5 本文中此例病例为小型犬先天性双侧性髌骨内方脱位。且其具有较长的病史，发病情况比较严重，右后肢属于Ⅲ级脱位，左后肢由于病程变化，由Ⅱ级脱位发展为Ⅲ级脱位。左后肢采取保守疗法进行治疗3个月后复查，治疗初见成效，病情未进一步发展，故畜主选择暂时不进行手术。但2个月后，左后肢病情恶化，出现严重的髌骨外方脱位且不能自主恢复。分析原因，可能是由于康复过程中，手术后的右后肢机能状态好转，患犬活跃，进而活动量增大增多（主述后期患犬喜欢奔跑与跳跃），导致左后肢承受较以前更多的压力，导致病情的恶化。保守疗法最关键的地方就是要限制患犬的活动，运动量要适当，特别是快速奔跑和跳跃是必须禁止的。患犬活动量的多少，直接影响到保守疗法的最终效果。采取手术疗法后，也需对患犬限制运动3～4周，以确保手术后得到更好的恢复，保证手术的疗效。

6.6治疗时综合考虑患犬实际情况与畜主的需求，结合手术费用等方面的因素，在原有的成熟的诊断治疗方法指导下将滑车槽加深术和滑车切除术进行结合与改进，以适应病情与控制术后并发症的发生。采用的手术方法是保留关节软骨的滑车槽加深术，在切除软骨下松骨质的同时保留软骨，并打磨变形了的髌骨，使髌骨更好地契合在滑车槽中，同时避免了髌骨关节软骨在愈合过程中的磨损，以减少术后并发症的发生。在关节面手术结束后，根据患肢情况采用打孔穿线收紧松弛的髌骨韧带，以防止术后复发。左后肢进行了3个月的保守疗法，但是疗效不确切，未能很好得控制病情发展，进而又采用手术疗法。左后肢术后1个月进行两后肢X线检查，结果显示两后肢髌骨正常，关节面显示完整。手术后随访至今未发现复发现象，本手术治疗效果确切有效。

6.7 不论采取那种手术方法，其原则都是将髌骨固定在滑车槽中不致脱出，并且要尽量采取有效措施以减少术后并发症的发生以及减少疾病复发的几率。根据病犬患肢的具体情况来制定最佳手术方法，并在手术中根据实际情况随机应变，以达到手术治疗疾病的目的。

[1] TheresaWF，CherylSH，Donald AH，etal.小动物外科学.张海彬，夏兆飞，林德贵，译.第二版.北京：中国农业大学出版社，2008：1094-1098.

[2] 刘云，郑家三.犬髌骨脱位.中国兽医杂志，2006，42（6）：64-65.

[3] 李玲，于志海.手术治疗犬髌骨外方脱位.中国兽医杂志，2008，44（3）：62.

[4]牛光斌，罗莎，丛横飞，等.正常小型犬的髌骨垂直位置研究.中国兽医杂志，2008，44（4）：57-58.

[5] 冯万宇，刘云，王洪斌.一例犬双侧性髌骨脱臼的诊治报告.现代畜牧兽医，2004，（11）：33-34.