美沙拉嗪联合维生素D治疗炎症性肠病的临床研究效果

朱树生

美沙拉嗪联合维生素D治疗炎症性肠病的临床研究效果

朱树生

目的 观察美沙拉嗪联合维生素D治疗炎症性肠病的临床效果。方法 选取炎症性肠病患者120例，分为观察组和对照组（n=60），对照组采用美沙拉嗪肠溶片进行治疗，观察组在对照组治疗基础上加用维生素D进行治疗，治疗1个疗程后观察2组患者临床治疗效果、结肠镜复查结果及不良反应等。结果 观察组总有效率（95.0%）显著高于对照组（66.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）；结肠镜检查证实观察组总有效率为（96.6%）显著高于对照组（70.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应率（8.3%）显著低于对照组（23.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 炎症性肠病采用美沙拉嗪联合维生素D进行治疗，临床效果显著，不良反应低，值得临床推广应用。

炎症性肠病；维生素D；美沙拉嗪

炎症性肠病（IBD）是消化内科常见的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，此病具有遗传易感性，致病机制为肠道黏膜的免疫系统对肠腔内的抗原物质应答出现反应异常[1]。其主要临床表现为恶心、腹泻、腹痛、脓血便和里急后重感等。临床调查研究表明炎症性肠病在不同地区和不同种族人群之间的发病率存在明显差异，但是此病在发展中国家呈逐渐增加趋势[2]。目前对于此病的治疗主要方法是氨基水杨酸类药物如美沙拉嗓、益生菌等进行对症治疗，虽能明显改善肠道炎症情况以及缓解临床表现，但不良发生率较高、容易反复[3]。本次临床研究通过美沙拉嗪联合维生素D对炎症性肠病进行治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6～2014年11月于都县人民医院消化内科收治的120例炎症性肠病的患者，所有患者均符合(2000年)中华医学会消化病学分会《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》的相关诊断标准[4]，其中男60例，女60例，年龄19～61岁,平均年龄（34.6±3.6）岁，病程4个月～10年，平均病程（3.2±0.8）年，根据治疗后出现复发状况，将所选患者分为观察组与对照组，每组60例。2组患者的年龄、性别、病程时间等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司,国药准字H19980148)口服治疗，每次1.0g，每天口服4次。观察组应用美沙拉嗪肠溶片联合维生素D进行治疗，维生素D（厦门星鲨制药有限公司,国药准字H35021450）每天2次，每次1粒，美沙拉嗪肠溶片，每天4次，每次1.0g。1个月为1个疗程，1个疗程后，观察2组患者经系统治疗后的疗效、结肠镜复查情况及药物相关的不良反应（恶心、腹泻）发生情况等。

1.3 评价标准

1.3.1 临床疗效评价标准[4]显效：临床不良症状消失，结肠镜检查显示黏膜正常；有效：临床不良症状基本消失，结肠镜检查显示黏膜炎症轻度反映或部分假息肉表现；无效：临床不良症状未消失，结肠镜检查及病理检查显示病变无任何改善。

1.3.2 结肠镜疗效评价标准 结肠镜检查依据肠腔脓性分泌物和假息肉表现分为2级，按肠腔粘膜血管模糊程度、粘膜充血水肿状态、黏膜出血状况、糜烂及溃疡程度分为5级。显效：系统治疗后上述7项临床表现中有5项以上比治疗前下降一个等级；有效：治疗后上述7项临床表现中3-4项比治疗前下降一个等级；无效：治疗后上述7项临床表现中2项以下比治疗前下降一个等级[5]。

1.4 统计学方法 本次临床研究所收集的数据均输入到统计学软件PSSS13.0进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组的总有效率为

95.0%，显著高于对照组的66.6%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较（n)

2.2 2组患者结肠镜复查结果比较 观察组结肠镜复查显示总有效率为96.6%，对照组显示总有效率为70.0%，2组结肠镜比较复查结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗后不良反应率比较 观察组的不良反应率为8.3%，对照组的不良反应率为23.3%，2组患者治疗后不良反应率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者不良反应率比较（n)

3 讨论

炎症性肠病(IBD)是慢性肠道炎症性疾病的一种，病变部位主要是在直肠和结肠粘膜处，此病治疗时间较长呈反复发作状态，增加了患者罹患其他肠癌的风险。目前大量研究表明，IBD主要与遗传因素、周围环境、肠道菌群状态、免疫机制、精神心理等多因素相关，是多种因素诱导自身免疫系统失衡所导致[6-7]。同时，有研究表明肠道菌群的紊乱及其诱发肠道粘膜免疫反应是IBD发病的另外一个重要因素。目前对炎症性肠病的临床治疗方法是抗感染类、激素类和免疫抑制类药物，因其上述药物不良反应大，价格昂贵，部分病人身体状况不能长期服用此药，致使病情反复发作，严重影响病人的工作和生活质量。

美沙拉嗪为5-ASA丙烯酸树脂包裹的控释剂型药品，服用后可有效抑制结肠黏膜释放白三烯等因子，可有效抑制激活的白细胞产生炎症递质，从而明显改善炎症性肠病的临床症状，达到临床治疗目的[8]。近年发现维生素D作为一种类固醇激素，可调节钙、磷等离子的正常代谢作用外，还可对抗感染和调节免疫，具有广泛治疗作用[9]。维生素D活性形式通过直接或间接抑制炎症性肠病致病T细胞的功能，诱导抑制炎症性肠病发展的调节T细胞，增加抑炎细胞因子IL-10的表达，进而减轻肠道粘膜局部的炎症反应，进而改善自身免疫性疾病；从而发挥治疗作用[6]。从表1、2中可以看出观察组的实际治疗效果显著优于对照组，且从表3中可以看出观察组系统治疗后不良反应显著低于对照组（均P＜0.05），表明对于炎症性肠病采用美沙拉嗪联合维生素D进行治疗效果明显，值得相关科室推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.095

江西 342300 于都县人民医院（朱树生）