纤维支气管镜联合药物吸痰治疗重症肺炎疗效观察

邓石长 刘桂林 李琦

纤维支气管镜联合药物吸痰治疗重症肺炎疗效观察

邓石长 刘桂林 李琦

目的 观察大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎患者的临床疗效。方法 将60例重症肺炎患者采用随机双盲的方法分为对照组30例（盐酸氨溴索30mg/次，1次/d治疗）和试验组30例[大剂量盐酸氨溴索500mg/次（1次/d）联合纤维支气管镜吸痰治疗]，2组均给予吸氧、祛痰、抗感染及营养支持等对症治疗，疗程为10d，记录2组患者临床疗效、机械通气时间、住院时间、抗生素使用时间及血气分析指标。结果 试验组治疗总有效率（86.7%）高于对照组（73.3%）（P＜0.05）；试验组机械通气时间（16.6±3.9）d、住院时间（20.9±3.8）d、抗生素使用时间（17.7±4.1）d均较对照组显著缩短［（19.9±3.7）d、（25.3±4.2）d、（21.5±3.7）d]（P＜0.05）；试验组PaO2(78.6±8.9)、SaO2(92.3±6.8)及PaO2/FiO2(240.1±36.1)均较对照组显著改善［（64.9±3.7），（87.3±5.2），（193.3±32.1）]，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎效果显著，优于单纯盐酸氨溴索治疗，值得临床推广应用。

盐酸氨溴索；支气管镜吸痰；重症肺炎；临床疗效

肺炎是指终末气道、肺泡、肺间质的急性渗出性炎症，是呼吸系统常见病、多发病[1]。重症肺炎是指病变范围大，合并严重并发症的患者，因支气管黏膜炎性水肿、杯状细胞黏液分泌增多致管腔狭窄，肺泡毛细血管充血水肿、纤维蛋白渗出及细胞浸润，气体交换受阻，患者常表现为高热、咳嗽、咳痰，呼吸困难、呼吸窘迫及严重的低氧血症等，若不及时准确救治严重威胁患者的生命健康[2]。本研究观察呼吸科应用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗的重症肺炎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年9月～2013年9月来于都县人民医院呼吸内科确诊为重症肺炎患者60例，入选标准[3]：（1）血肌酐(SCr)＞106mmol／L或血尿素氮(BUN)＞7．1mmoL／L；（2）呼吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg或PaO2／FiO2＜300；（3）X线胸片显示病变累及1个肺叶以上，出现胸腔积液、病灶迅速扩散，出现空洞；（4）有如血小板减少、血培养阳性、代谢性酸中毒等弥散性血管内凝血(DIC)证据。排除标准[4]：（1）严重心肺肝肾等脏器功能不全者；（2）对盐酸氨溴索药物过敏者；（3）不能耐受纤维支气管镜治疗者。采用随机双盲的方法分为对照组30例和试验组30例。对照组男18例，女12例，年龄39～75岁，平均年龄（62.12±6.12）岁；试验组男16例，女14例，年龄41～76岁，平均年龄（60.91±5.89）岁。2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法及疗效评价

1.2.1 治疗方法 根据2组患者病情给予常规治疗：（1）持续高流量吸氧；（2）抗生素的使用：哌拉西林他唑巴坦钠4.5g静脉滴注2次/d；（3）应用茶碱类等支气管扩张剂；（4）支持治疗：维持水电解质平衡等。在前者基础上对照组给予盐酸氨溴索30mg/次，1次/d，静脉滴注；试验组给予盐酸氨溴索（山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20051402）500mg/次，1次/d，并给予纤维支气管镜吸痰治疗，具体操作如下：常规消毒纤维支气管镜，嘱患者摆放合适体位（侧卧位或仰卧位），经鼻或气管插管套进入，插入支气管镜依次至气管、主支气管、段支气管，痰液黏稠的患者给予生理盐水稀释，尽可能吸进呼吸道内分泌物。行支气管镜操作时所有患者给予心电监护、持续吸氧以及末梢血氧饱和度监测患者生命体征，若出现心律失常和（或）血氧饱和度持续下降立即停止操作。依据病情每天或隔天吸痰治疗1次，10d为1个疗程对照组依据病情给予普通吸痰治疗，吸痰时嘱咐患者配合以最大程度的吸出呼吸道分泌物。

1.2.2 观察指标 记录2组患者机械通气时间、住院时间、抗生素使用时间，治疗10d后行血气分析。

1.3 疗效评价标准[5]显效：临床症状、体征消失，胸部CT示病灶较前缩小50%以上；有效：临床症状、体征减轻，胸部CT示病灶较前缩小但小于50%；无效：临床症状、体征无缓解甚至恶化。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗后试验组的总有效率为86.7%，对照组的总有效率为73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组与对照组临床疗效比较[n（%）]

2.2 2组病程比较 试验组机械通气时间、住院时间、抗生素使用时间均较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 试验组与对照组病程比较（±s，d）

表2 试验组与对照组病程比较（±s，d）

组别例数机械通气时间住院时间抗生素使用时间试验组3016.6±3.920.9±3.817.7±4.1对照组3019.9±3.725.3±4.221.5±3.7 t值3.36224.25503.7687 P值0.00130.00000.0004

2.3 血气分析 2组患者在PaO2、SaO2及PaO2/FiO2差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 试验组与对照组治疗后血气分析指标比较（±s）

表3 试验组与对照组治疗后血气分析指标比较（±s）

组别例数PaO2SaO2PaO2/FiO2试验组3078.6±8.992.3±6.8240.1±36.1对照组3064.9±3.787.3±5.2193.3±32.1 t值7.78533.19925.3063 P值0.00000.00220.0000

3 讨论

重症肺炎是呼吸科危重的疾病之一，好发于高龄或有基础疾病者，以革兰阴性杆菌如铜绿假单胞杆菌感染最为多见，并且混合感染占很大比例，细菌耐药率高，进展速度快。重症肺炎依据发病地点不同分为重症社区获得性肺炎和重症医院获得性肺炎，流行病学调查显示重症肺炎病死率高达30%[6]。重症肺炎患者一般情况差，气道分泌物多，若合并颅脑损伤、骨折、胸腹部手术等长期卧床病史，咳嗽无力，痰液黏稠阻塞气道，肺通气和换气功能受到严重影响。因此及时、有效的清除气道内分泌物、保持气道通畅、控制感染是治疗重症肺炎的重要措施。

盐酸氨溴索临床中主要用于痰液黏稠难以咳出的患者，通过使黏液中酸性黏蛋白纤维断裂，从而降低呼吸道黏液的黏稠度，促进黏液排出减少滞留。药理学研究显示，盐酸氨溴索具有以下作用：（1）促进肺泡表明活性物质生成，降低肺泡表明张力，防止肺泡萎缩；（2）减少炎性介质的释放，减轻炎症反应引起的肺破坏；（3）减少超氧化物阴离子及过氧化氢的生成，减少肺氧化性损伤[4]。

纤维支气管镜是呼吸道病变诊断和治疗的重要工具[7]。纤维支气管镜管径细，可插入至3～4级支气管，在负压吸引器作用下逐级清除气道内分泌物，痰液黏稠者可给予生理盐水反复冲洗，改善患者的肺通气及换气功能，增强和恢复患者自主呼吸。经纤维支气管镜下留取痰液标本进行培养、药敏试验为后续合理选择抗生素提供可靠依据，减少盲目使用抗生素所导致的细菌耐药问题，纤维支气管镜下吸痰治疗是有效快速缓解重症肺炎气道阻塞和纠正低氧血症。据报道，心率失常、低氧血症是纤维支气管镜治疗中最多见的不良反应[8]。应用纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎需严格掌握其适应证和禁忌证，治疗前充分评估患者耐受性，准备支气管镜操作所需器械及急救物品。对患者进行健康教育，以很好地配合操作。对并发严重心脏病、主动脉瘤的患者不宜行支气管镜治疗，治疗中吸痰和冲洗操作准确、轻柔，减少对患者的不良刺激。观察患者生命体征变化，如出现血氧饱和度降低至80%以下，应立即停止治疗。

本研究结果显示，重症肺炎患者应用大剂量的盐酸氨溴索未发生各种严重并发症，试验组患者在大剂量应用盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗后,在总有效率、住院时间、抗生素使用时间及血气分析方面显著优于对照组患者（P＜0.05)。

综上所述，早期大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎，可明显改善患者症状，降低病死率，并无明显不良反应，值得临床推广。

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[6] 刘香梅，赖世芳，张兴荣.纤维支气管镜检查并发症的预防及护理[J].海南医学院学报，2008，14（2）:190-193.

[7] 张景灿.纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染临床观察[J].中国现代药物应用,2013,7(6):13-14．

[8] 李丽娟,彭夫松,陈炜,等.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床研究[J].海南医学,2013,24(4):495-497．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.035

江西 342300 于都县人民医院重症医学科 （邓石长 刘桂林 李琦）