自体鼻中隔软骨联合自体真皮移植隆鼻术：32例临床报告

杨 盼， 张 鹏， 李信峰， 刘金超



鼻唇部整形

自体鼻中隔软骨联合自体真皮移植隆鼻术：32例临床报告

杨 盼， 张 鹏， 李信峰， 刘金超

目的 探讨应用鼻中隔软骨联合真皮组织片移植行隆鼻术的可行性和疗效。方法 通过鼻小柱W形切口开放入路，切取鼻中隔软骨，视具体情况制成鼻小柱支撑物、鼻尖移植物及鼻中隔延长移植物；臀下皱襞处切取真皮组织，去表皮及脂肪组织，缝合成多层用于鼻背填充。结果 本组共32例求美者，首次鼻整形术者25例，不良假体隆鼻修复者7例。所有患者均获随访2～6个月，鼻背填充及鼻尖表现点效果满意。结论 自体鼻中隔软骨联合真皮组织移植隆鼻安全、可行，可作为排斥假体隆鼻及假体隆鼻失败者的有效方法。

鼻整形； 鼻中隔软骨； 真皮组织瓣

目前，鼻整形手术仍以假体隆鼻术为最常见术式。鼻综合整形术观点的普及和推广，使医师们不再拘泥于单纯以假体填充来抬高鼻背，而是将目光更多地集中于鼻背延长、鼻小柱抬高、鼻尖表现点突显方面[1-3]。然而，目前仍可见因使用假体支撑鼻尖致鼻尖、鼻背皮肤发红、透亮的情况。此外，在使用自体软骨移植联合假体填充行鼻整形的案例中，也有因硅胶假体的排斥反应及ePTFE假体的易感染，造成并发症及需要取出假体的情况；另外，还有一部分求美者因主观抵触假体移植而要求行自体组织移植。采用自体真皮组织片移植隆鼻，早期常用于假体隆鼻失败案例的鼻修复手术，学者们相继报道了其临床应用的成功案例[4-6]。自开放式鼻成形术的优势得到普遍认知后，自体鼻中隔软骨用于鼻尖、鼻小柱塑形，便成为美容整形外科医师的首选。自2014年6月至2015年5月，我们对32例鼻整形求美者采用自体鼻中隔软骨联合自体真皮移植的方式行鼻部整形，旨在探讨此种方式代替假体隆鼻术的可行性和临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

本组求美者共32例。男性10例，女性22例；年龄21～42岁，平均(32.46±2.91)岁。首次鼻整形者25例；假体隆鼻取出后修复者7例，取出假体均为硅胶鼻假体，修复手术于取出同期完成。

2 手术方法

2.1 真皮移植物制备 以1%利多卡因+1∶20万肾上腺素行局部浸润麻醉。在臀下皱襞处设计切口7.0 cm×5.0 cm，用10号圆刀片将表皮剥离掉，用组织剪剪除脂肪组织，并保持真皮下血管网的完整性。根据鼻背低平程度，将真皮组织切开后缝合为多层，放置于抗生素生理盐水纱布中备用。

2.2 鼻中隔软骨移植物的制备 以0.5%利多卡因+1∶10万肾上腺素行局部浸润麻醉。经鼻小柱开放性切口切开皮肤，剪开鼻翼软骨穹窿间的悬韧带，显露鼻中隔软骨；用尖刀片切开软骨膜，剥离子充分游离并显露鼻中隔软骨；在直视下，根据鼻中隔的硬度判断切取范围，切取适当大小软骨以备用，注意保留鼻中隔L形支架；将取下的鼻中隔软骨雕刻成所需形状，置于湿盐水纱布内包裹后备用。

2.3 鼻整形手术 将备用的鼻中隔软骨按设计进行雕刻；盾形软骨置于鼻尖，缝合于鼻翼软骨穹窿处；将鼻小柱支撑物与鼻翼软骨中间脚对称缝合。对于鼻背过短者，设计鼻中隔延长移植物，置于鼻中隔前角与鼻翼软骨穹窿之间，并缝合固定。于鼻背筋膜下广泛分离，并保证真皮移植物置入鼻背筋膜深层，将真皮组织的毛细血管网侧面朝上，毛细血管网侧靠近鼻骨面。用3-0尼龙线在鼻根部牵引固定，6-0可吸收线缝合固定真皮组织于鼻尖部，6-0尼龙线缝合皮肤。假体取出及鼻部修复：用眼科剪剪开鼻尖处固体硅胶假体包膜，取出假体；在鼻背筋膜下及鼻翼软骨膜上表面进行充分剥离；剪除放置硅胶假体位置的纤维包膜，腔隙扩大至稍大于要放置的真皮组织条。真皮组织填充及软骨移植方法同上。术后鼻孔内填塞膨胀海绵，1 d后取出。外鼻以热塑板固定。术后7 d拆除缝线。

3 结果

本组共32例求美者，术后切口均Ⅰ期愈合，无感染或移植软骨外露等并发症发生，臀部切口瘢痕软化、不明显。术后随访2～6个月，鼻尖形态良好，鼻小柱支撑效果显著，鼻背抬高效果保持较好，未见吸收降低，求美者均对效果满意。

4 典型病例

求美者男性，27岁，因抵触假体置入隆鼻术而要求行自体组织移植鼻综合整形术。术前见鼻背低平，鼻头圆钝，鼻尖表现点不足，鼻背及鼻头处皮肤较薄，适合行真皮联合鼻中隔软骨移植鼻整形术。以开放式入路切取鼻中隔软骨2.5 cm×1.5 cm，雕刻成盾形鼻尖移植物和鼻小柱支撑物2块，分别置于鼻翼软骨穹窿部和鼻翼软骨内侧脚之间，并予以缝合固定；将2层真皮组织置于鼻背筋膜下腔隙并缝合固定。常规术后处理。术后3个月随访，求美者外鼻形态满意，鼻背抬高效果显著，鼻尖表现点突出(图1)。

图1 鼻中隔软骨联合真皮组织移植鼻整形手术前后对比 a. 术前正位 b. 术后3个月正位 c. 术前斜侧位 d. 术后3个月斜侧位 e. 术前俯视位 f. 术后3个月俯视位

Fig 1 Comparison between preview and postview of the patient treated by rhinoplasty with autologous nasal septal cartilage transplantation and dermis graft. a. frontal preview. b. frontal postview at 3 months. c. oblique preview. d. oblique postview at 3 months.e. vertical preview. f. vertical postview at 3 months.

5 讨论

鼻位于面部中央，一个美观的鼻部是构成面部立体美观不可缺少的重要组成要素。鼻整形手术一直以来都是美容整形外科最常见的手术之一。假体置入隆鼻术是我国美容外科门诊中迄今应用最多的一种鼻整形手术。常见隆鼻假体包括：硅胶假体和ePTFE假体。硅胶鼻假体已有很长的应用历史；但硅胶与人体组织亲和力较差，置入后组织会在硅胶周围形成包膜，而包膜可能因各类因素发生挛缩而引起假体变形、移位、外露。ePTFE良好的组织相容性、稳定的化学性质及其独特的多孔结构，是其优于硅胶假体的特性。但若出现感染，其处理及ePTFE假体的取出均会是非常棘手的问题。另外，单纯的柳叶形假体仅将鼻背抬高，而忽视了鼻尖的塑形；L形假体可用于支持鼻尖，但却存在因鼻尖张力大而导致假体外露等风险[7-8]。

常见的应用于鼻整形的自体软骨包括耳郭软骨、耳甲腔软骨、肋软骨和鼻中隔软骨。耳软骨的优势在于其性质较接近鼻软骨，移植后吸收率低，塑形效果较好。肋软骨的优势在于量较充足，适合于雕刻手法不娴熟的年轻医师及用量较大的情况(如唇裂鼻畸形及各类畸形缺损)；但移植后常出现不同程度的吸收、变形，是其最大的缺点。对于美容外科门诊常见的鼻整形求美者，绝大多数为追求“锦上添花”的美容手术。此类求美者中，歪鼻、驼峰鼻、鼻短缩畸形者较少，求美者往往难以接受“额外”的手术创伤，而微创处理往往较容易迎合医师和求美者的满意度。因此，使耳软骨及肋软骨的应用受到了一定限制。开放式鼻成形术理念的普及和自体鼻中隔软骨应用的推广，使鼻整形手术中软骨移植物得到了保障。自体鼻中隔软骨移植物的优势：⑴无排斥反应，组织相容性好，能与鼻部组织融为一体，避免发生移位；⑵吸收率极低，对血供环境要求较低，容易成活；⑶软骨量充足，且易于雕刻；⑷强度高，鼻尖、鼻小柱塑形效果好；⑸无额外创伤[9-11]。目前，以软骨支撑鼻小柱、垫鼻尖，已成为鼻综合整形的常用方法；而对于鼻背略有短缩者，也可通过软骨移植延长鼻中隔的方法来适当延长鼻背。

自体真皮组织结构致密，在血供差的受区也能够成活，且吸收率较低，仅为5%～10%。临床上常选择腹部、臀部及头皮等隐蔽供区的真皮作为移植物。其中，臀部真皮具有切口隐蔽、真皮的厚度和韧度良好、术后供区外观影响小等优点，因此，临床上应用较多。自体真皮组织对于抵触假体鼻背填充及假体隆鼻术后失败者尤为适用。既往方法多见于自体真皮或脱细胞真皮基质联合假体移植的报道[12-14]。但这种方式实际上并未完全规避假体置入的缺点。对于假体置入隆鼻术后并发症取出假体者同期重新置入真皮组织后，其鼻部外形自然，无鼻背部透亮及鼻部可见真皮轮廓的现象，亦无真皮挛缩变形，效果满意[15]。

综上所述，自体鼻中隔软骨联合真皮组织移植，是首次鼻整形及修复假体隆鼻术后并发症的有效方法，值得临床推广。

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Comprehensive rhinoplasty with autologous nasal septal cartilage combined with dermis graft:report on 32 cases

YANGPan,ZHANGPeng,LIXin-feng,etal.

(FriendshipCosmeticHospital,Shenyang110014,China)

Objective To explore the feasibility and efficacy of comprehensive rhinoplasy with autologous nasal septal cartilage and dermis graft. Methods Under Open approach of W-shaped incision through the nasal columella, the septal cartilage was harvested to form the supporter of nasal columella, graft of nasal tip and extended graft of nasal septum. The dermis tissue was harvested from sub-buttocks plica and then was sutured into multilayer after skin and adipose tissue removal to fill the nasal dorsum. Results Among all 32 cases, 25 cases were the first rhinoplasty, and 7 cases were the reconstructive surgery after augmentation rhinoplasty with prosthesis. After 2 to 6 months follow-up, satisfied outcome was obtained in all cases. Conclusion It is feasible to perform rhinoplasty with nasal septal cartilage and dermis graft, especially effective for the cases suffered from complications of augmentation rhinoplasty with prosthesis.

Rhinoplasty; Nasal septal cartilage; Dermis flap

110014 辽宁 沈阳，沈阳友谊整形美容医院(杨 盼，刘金超);辽宁中医药大学(张 鹏);福州海峡美容医院(李信峰) 第一作者：杨 盼(1982-)，男，辽宁沈阳人，主治医师. 通信作者：张 鹏，110000，辽宁中医药大学，电子信箱：12031676@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.12.004

R622

A

1673-7040(2015)12-0712-03

2015-07-10)