甲状腺结节微波消融治疗对甲状腺功能的近期影响

胡越，高毅娜，陈宝定，黄润生，俞力*，章建全

（1.江苏大学附属医院内分泌科，江苏镇江212001；2.江苏大学附属医院超声医学科，江苏镇江212001；3.江苏大学附属医院普外科，江苏镇江212001；4.第二军医大学长征医院超声诊疗科，上海200003）

甲状腺结节微波消融治疗对甲状腺功能的近期影响

胡越1，高毅娜1，陈宝定2，黄润生3，俞力1*，章建全4

（1.江苏大学附属医院内分泌科，江苏镇江212001；2.江苏大学附属医院超声医学科，江苏镇江212001；3.江苏大学附属医院普外科，江苏镇江212001；4.第二军医大学长征医院超声诊疗科，上海200003）

目的：比较常规甲状腺部分切除术与超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的近期疗效。方法：采用微波治疗仪在超声引导下经皮穿刺消融治疗良性甲状腺结节性病变67例，观察治疗后的不良反应、并发症以及血清促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、甲状腺球蛋白及其抗体的变化并与常规甲状腺部分切除术治疗102例甲状腺结节性病变的各项指标进行比较。结果：与常规手术组比较，微波消融组手术时间明显缩短，术后随访3个月，微波消融组均未发生临床甲状腺功能减退和甲状旁腺机能减退、喉返神经损伤及出血窒息等严重并发症，而且手足麻木、声音嘶哑以及低钙抽搐的发生率亦明显低于常规手术组（P＜0.05）。结论：超声引导下微波消融治疗甲状腺结节创伤小、对甲状腺功能影响轻微、并发症少见。

甲状腺；微波消融；结节性病变；甲状腺功能

随着超声检查手段的进步，临床上甲状腺结节的检出率逐年上升。文献报道不同民族甲状腺结节发病率的差异较大，其中亚洲人种成人的甲状腺结节发病率为14.7%～34.7%，且女性明显高于男性，大多数为良性病变［1-3］。目前甲状腺结节的治疗仍以手术切除病灶为主，但随着医疗理念的转变，患者不仅要求治疗肿瘤，而且希望保全甲状腺功能，同时对颈部外观美容的要求也非常强烈。因此甲状腺良性结节的治疗手段向着微创的方向发展已经成为一种趋势。

临床上甲状腺微创治疗方法包括射频消融、微波消融及激光消融，尤其是甲状腺结节的微波消融作为目前的最新技术，相应的临床研究尚不多见［4-6］。因此我们观察了良性结节的微波消融对甲状腺功能的近期影响，并且与采用常规手术治疗的病例进行了比较，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 病例

2013年1月至12月在江苏大学附属医院接受微波消融治疗的甲状腺结节患者67例，其中，男17例，女50例，年龄22～65岁。所有患者均签署知情同意书。另选取我院2012年1月至12月间行外科手术治疗的102例甲状腺良性结节患者作为对照组，年龄27～64岁。两组患者的一般资料间无明显差异（P＞0.05），结节大小也无明显差异（直径均在10～40 mm间），具有可比性。见表1。

表1 两组甲状腺结节病例一般资料比较

1.2 仪器设备

ECO-100冷循环微波刀（南京亿高微波系统工程有限公司），微波发射频率2 450 MHz，输出功率40～50 W。发射形式为连续和脉冲。天线外径16Fr（1.7 mm），全长100 mm，微波发射端长3 mm，循环水冷却。Logiq9彩色多普勒超声显像仪（GE公司），配有超声造影软件，探头频率5～12 MHz，分别在消融术前、术中及术后对甲状腺结节进行二维、彩色多普勒及超声造影扫查。

1.3 治疗方式的选择

术前根据患者甲状腺结节的大小、性质及数量选择发射端长3 mm的微波天线，对于多发结节患者以最大结节作为选择微波治疗的条件。

1.4 术前准备

常规皮肤消毒，采用2%利多卡因溶液进行局部麻醉。根据甲状腺结节的位置用生理盐水及利多卡因混合液将甲状腺与颈动脉间隙、甲状腺与气管间隙、甲状腺与食管间隙及甲状腺后间隙（喉返神经走行区）分离，形成液体隔离带，以保护上述重要结构免于受热损伤［7］。

1.5 消融操作方法

消融前在超声引导下经皮穿刺，对患者的可疑病变区域（选取最大结节或有钙化灶的部分）进行穿刺活检［8］。然后将微波天线置入结节中进行多点、多面消融。对液化部分先抽出液体，然后对实性成分及囊壁进行消融。并于消融结束后即刻进行超声造影观察充盈缺损区范围，判断消融是否完全。术后在颈部穿刺部位压迫30 min，以防出血。

1.6 检测指标

消融前后检测患者血清促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺球蛋白（TG）及其抗体（TGAb）、降钙素。消融后1、3个月进行消融区超声随访，部分病例随访至消融术后12个月。

1.7 统计学处理

使用SPSS 13.0软件，组内及组间比较均采用t检验，所有数据均用±s表示。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术后症状及并发症的比较

对比分析两组术后3个月内出现或者持续存在的症状及并发症。结果显示，微波消融组手术时间明显少于常规手术组（P＜0.01），手足麻木、声音嘶哑的发生率亦明显低于常规手术组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间、术后症状及近期并发症的比较

2.2 两组患者术前术后甲状腺功能的比较

常规手术切除甲状腺时对于双侧切除的患者临床中一般会立刻开始甲状腺素片的替代治疗，因此本研究仅仅对71例单侧甲状腺切除的患者随访了术后甲状腺功能的变化。两组患者术前的甲状腺功能各项指标均在正常范围。术后随访1，3个月期间，常规手术组患者中有明显的甲状腺功能减退的迹象，尤其以FT4及TSH的变化更加明显。而微波消融组患者的甲状腺功能除了第1个月的TSH略有升高以外，基本没有明显变化；术后两组同一时间的数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者间手术前后甲状腺功能的比较

3 讨论

近年来随着甲状腺肿瘤发病率增高以及高频超声检查技术的广泛运用，甲状腺结节的检出率也明显增高［9-10］。虽然有少数结节存在恶性的可能，但总体来说，临床上大多数的甲状腺结节属于良性病变。很多甲状腺结节并无功能的改变，亦无特别症状，因此有学者认为没有导致临床症状的小结节，应以随访观察为主。但是患者在发现结节后会担心恶变，常常有较大的心理负担。

目前在大多数医院，甲状腺结节的治疗仍以常规手术为主，术后存在一定的并发症，给患者带来的痛苦甚至超过了原发疾病。另外手术后的瘢痕会影响部分患者特别是年轻患者的生活质量。因此制定一套完善的诊治流程，尽早发现结节，确定结节的良恶性，选择合适的治疗方案尤为重要。治疗方案的选择不仅要考虑临床疗效，同时也必须兼顾患者的生活质量。

超声引导在定位病灶、判断周围结构、显现血流灌注等方面有独特优势。在超声引导下操作，对结节的大小、质地、定位，结节与周围组织的关系及血供等方面掌握比较全面，消融过程中可以最大限度避免严重并发症（如甲状旁腺机能减退、喉返神经损伤及出血窒息等）的发生。术中还可以在超声的引导下对可疑病灶进行病理活检，明确病变性质。因此，超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节是一种安全、有效、并发症少、可控性强的微创治疗方式。

在本研究中，相对于常规手术患者，微波消融组没有出现严重的声音嘶哑及低钙抽搐等并发症，有些症状，如术后暂时性手足麻木及轻度的声音嘶哑也在术后数天至1周内逐渐消失。因此，超声引导下的微波消融术治疗甲状腺结节的安全性得到了验证。而且本组手术时间大大缩短，术后3个月的随访提示微波消融区域病灶均丧失血供，无新生活组织。消融组未发生临床甲减，而常规手术患者即使仅为部分切除，甲减的发生率也可高达46%［11］。

因此我们认为，超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节对甲状腺功能影响轻微、并发症较少；患者术后恢复快、无需住院。另外消融治疗不遗留瘢痕，尤其适用于年轻女性，值得进一步研究观察临床疗效。由于该治疗方法应用时间不长，观察到的病例数还偏少。此外，由于3 cm以上的甲状腺结节消融后病灶的吸收较缓慢，目前3 cm以上的结节已经被治疗指南列为甲状腺消融治疗的相对适应证［12］。较大结节的消融还需要大样本的数据对远期疗效及并发症做进一步考察。

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R730.50；R736.1 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1671-7783（2015）03-0274-03

10.13312/j.issn.1671-7783.y140107

江苏省六大人才高峰资助项目（2011-WS-022）

*：通讯作者，主任医师，硕士生导师，E-mail：yuli828@163.com

2014-04-18 ［编辑］ 陈海林