胃黏膜脱垂症的中西医研究进展

缪春润 冯欣 雷耀晨

摘要：近年来，中西医治疗胃黏膜脱垂症取得了较大的进展，中医临床多采用辨证分型论治、基础方加减治疗及中成药治疗；西医采用内镜下微波治疗、内镜下氩离子凝固术、内镜下射频治疗、经内镜高频电圈套法以及手术治疗，西医尽管取得了一定的效果，但是内镜下治疗风险大，并发症多，患者依从性差，限制了临床应用，而中医药副作用少，取得了较好的临床疗效，但是缺少大样本、随机、双盲对照的临床研究，今后应加强胃粘膜脱垂症的病因病机及大样本临床研究，并建议统一的中医诊治标准，进而提高临床疗效。

关键词：胃黏膜脱垂症；中西医治疗；综述

中图分类号：R256.3文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）05-0084-03

胃黏膜脱垂症（prolapse of gastric mucosa，GMP）是指异常松弛的胃窦黏膜向前通过幽门管脱入十二指肠球部或者胃底黏膜突入食管，其中临床上前一类型较常见[1]。本病1911年首先由Von Schmieden报告。常见于30～60 岁的成年人，男性发病率较高，男女比例为2.5～3∶1。临床诊断率不高，国外报告为1.3%～14%[2]，国内检出的报告为1.05%-2.03%[3]。但随着胃镜技术的普遍开展及胃镜医师的重视，近年来其诊断治疗日益受到临床医师的重视，现就胃黏膜脱垂症的中西医治疗进展做一综述。

1病名探讨

古代无“胃黏膜脱垂症”的病名，根据其临床表现为上腹部疼痛，胀满，恶心呕吐，消化道出血等，一般认为本病属于中医学“胃痛”、“痞满”、“反胃”[4]等病的范畴。

2病因病机认识

关于本病病因病机，中医各家又有不同的观点，姚巧林[5]认为本病病机多属于中气不足伴气滞、痰凝或瘀血、寒热并见，虚实夹杂。周维骥[6]认为本病多由饮食不节、饥饱失常或者劳伤过度、忧愁思虑，损伤脾胃所致，脾胃气虚为本，郁热、水湿、食滞、气滞、血瘀为标，以虚实、寒热夹杂证多见。白兆芝[7]认为本病多由饮食不节，劳倦过度，情志失调，损伤脾胃，耗伤正气所致，故其基本发病的病机是脾胃虚弱，失于升提，胃黏膜松弛下脱，脾虚失运，胃失受纳通降之功，形成气滞、食积、湿阻、痰饮等病理因素，气滞不能行血，气虚不能运血，进而形成瘀血，本病多属虚实夹杂证，虚有脾胃气虚、脾胃虚寒、脾胃阴虚之不同。姜树民教授[8]认为中焦气机阻滞，升降失司为其主要病机，并常由情志、饮食及季节变化等因素诱发。综上所述，胃黏膜脱垂症多由寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃虚弱等所致，基本病机是脾胃虚弱，失于升提，脾运不及，胃失腐熟受纳，气滞阻滞，升降失司，必致气滞、食积、湿阻、痰饮、瘀血阻滞于胃，故本病多属于本虚标实，虚实夹杂证。现代医学认为本病病因是由于生理变异或者胃窦黏膜发生炎症、水肿、肥厚等导致胃黏膜等正常活动性丧失，肥大的黏膜作为异物，被增强的胃蠕动挤向幽门管，而行成胃黏膜脱垂，因胃黏膜脱垂常伴有慢性胃炎的表现，往往把胃黏膜脱垂症作为胃黏膜炎症、水肿等等继发表现[9]。

3中医药治疗

3.1辨证分型治疗王长海[10]采用辨证分型治疗胃黏膜脱垂症64例，肝郁气滞型予柴胡疏肝散合金铃子散加减；脾胃气虚型予香砂六君子汤加减；寒湿中阻型予半夏泻心汤加减，与单用培土散治疗32例作对照，结果：治疗组痊愈44例，显效12例，有效8例，全部有效。乐进[11]采用辨证治疗胃黏膜脱垂症72例，其中中虚气滞型38例，予温中理气，和胃止痛；中焦郁热型18例，予清热化湿，和胃降逆；脾虚血瘀型16例，予补益脾胃，活血和络，取得了一定的疗效。

3.2基础方加减治疗冯欣[12]认为胃黏膜脱垂症病机属于中虚气滞，采用健胃腹膜汤（黄芪20 g，柴胡、升麻、乌药、枳实、当归、白及、炒白芍各10 g，乌贼骨15 g，炙甘草5 g）加减健脾益气、行气和胃治疗60例，治愈18例，好转31例，总有效率81.67%。曹银珠[13]认为胃黏膜脱垂症病机为寒热互结、中虚气滞、胃失和降，采用半夏泻心汤加减：半夏6 g，黄连6 g，黄芩10 g，党参10 g，干姜6 g，甘草10 g，大枣5枚，肝胃不和加柴胡、枳壳，脾胃虚弱加黄芪、白术，泛吐酸水加海螵蛸、煅瓦楞子，胃热加蒲公英、连翘，有瘀者加丹参、当归，治疗胃黏膜脱垂症患者54例，治愈22例，显效12例，有效6例，总有效率92.6%。沈金根等[14]认为胃黏膜脱垂症病机为脾胃虚弱、中气下陷、升举无力所致，采用补中益气汤加减：黄芪10 g，党参10 g，白术10 g，陈皮6 g，升麻6 g，柴胡6 g，炙甘草6 g，当归6 g，腹痛加白芍9 g，延胡索10 g；腹胀加木香6 g，枳壳10 g；纳差加谷麦芽各15 g，呃逆、恶心呕吐加旋覆花、制半夏各9 g，嘈杂者加海螵蛸15 g，浙贝母10 g，出血者加三七粉吞服，治疗32例，显效12例，有效11例，无效9例，总有效率占71.88%。吴元祥[15]认为本病病机为脾失健运、气滞血瘀，采用丹参饮加味：丹参30 g，檀香6 g，砂仁10 g，延胡索15 g，肝郁气滞加柴胡5 g，枳壳10 g，香附10 g；肝胃郁热加黄连6 g，吴茱萸10 g；胃阴虚者加石斛10 g，沙参10 g，扁豆12 g；瘀血停滞者加蒲黄10 g，五灵脂10 g；脾胃虚弱者加党参15 g，白术15 g，干姜10 g。治疗60例，治愈24例，显效15例，有效17例，无效3例，总有效率93.33%。陈太峰[16]认为胃黏膜脱垂为胃络阻滞，络脉不通，拟和胃降逆，通络止痛法，基本方：半夏10 g，干姜5 g，黄连5 g，党参15 g，甘草5 g，百合15 g，乌药9 g，延胡索9 g，木香6 g，参三七3 g。治疗48例，治愈27例，显效12例，有效7例，无效2例，总有效率95.83%。史俊杰[17]自拟降逆滋阴止痛汤：山药24 g，清半夏10 g，茯苓10 g，元胡15 g，白芍12 g，木香10 g，内金10 g，甘草6 g；胃脘痛加米壳，恶心欲吐加旋覆花、竹茹；大便色黑加白及、地榆炭；气血虚加太子参、阿胶；口渴甚加连翘。治疗60例，显效49例（81.87%），有效7例（11.7%），无效4例（6.6%），总有效率93.4%。

3.3中成药治疗步晓华等[18]采用康复新液治疗102例胃黏膜脱垂症患者，评定治疗前后患者症状积分、胃镜下炎症积分、病理组织学积分均明显下降，总有效率100%。

4西医治疗

4.1内镜下微波治疗微波治疗原理是在微波场等作用下使水分子高速震荡和摩擦产生高温，使病变组织气化、凝固、坏死。李兵[19]报道内镜下微波治疗胃黏膜脱垂症122例，治愈96例，占78.7%，有效16例，占13.1%，总有效率92%，术后无穿孔、出血、疤痕、管腔变形、梗阻等并发症，随诊半年至1年以上症状无复发，且胃镜检查脱垂黏膜无复发。金爱龙[20]治疗胃黏膜脱垂症178例，治愈占66%，有效占24.2%，总有效率91%，未出现出血、穿孔。4例出现糜烂，1例浅表性溃疡，2例黏膜下血肿，经过内科治疗均痊愈。

4.2内镜下氩离子凝固术内镜下氩离子凝固术是一种新的非接触式内镜下电凝技术，主要是用高频电流将电力的氩气无接触的热凝固病变组织，通过氩气的离子化，能量即由探头传导至组织表明，达到组织凝固、清除相应组织及病变的目的。宋文先等[21]采用氩离子治疗69例胃黏膜脱垂症患者，并与71例微波治疗组做对照，1个月后症状缓解为89.8%，1个月后胃镜复查病变消失率93.8%，有1例患者出现轻度的并发症，经对症处理后消失，经过比较好于微波治疗组。

4.3内镜下射频治疗射频治疗的原理是采用150-10000HZ的电磁波，通过电磁波的热效应发挥治疗作用。金哲[22]采用内镜下射频治疗胃黏膜脱垂症患者62例，治愈55例，有效6例，无效1例，总有效率98.4，无一例发生上消化道出血、穿孔。代多珍[23]采用内镜下射频联合药物治疗32例患者，治愈28例，占88%，显效2例，占6%，有效1例，占3%，总有效率94%，术后随访6个月，无复发。

4.4经内镜高频电圈套法陈哲等[24]采用高频电圈套切除法治疗90例患者，术后均有上腹痛，出血2例，无穿孔发生，临床治愈82例（91.1%），显效16例（6.7%，无效2例（2.2%）。田新社等[25]治疗高频电圈套切除法治疗56例胃黏膜脱垂症患者，治愈50例，显效3例，无效3例，术后未发生穿孔等并发症。

4.5手术治疗罗杰等[27]采用内镜下黏膜切除术（EMR）治疗120例患者，症状完全消失112例，症状明显减轻7例，无效1例，术后6个月随访，复查胃镜幽门口形态正常，120例均临床症状完全消失，有效率100%。对于胃黏膜脱垂症患者合并幽门梗阻、反复大出血，怀疑癌变，或者内科疗法腹痛不能缓解者，可考虑外科手术治疗[28]。

5展望

总之，近年来，随着内镜下治疗技术的开展，经内镜下微波、氩离子凝固术、射频、高频电圈套法及黏膜切除术治疗胃黏膜脱垂症取得了一定等疗效，但是内镜下治疗创面较大，易导致出血、穿孔等并发症，患者依从性较差，限制了其临床广泛应用。中医药治疗，无痛苦，副作用小，尽管取得了一定的临床疗效，但是中医药治疗目前研究报道少，缺乏大样本、随机、双盲、对照的临床研究，同时未对本病的病因病机进行系统研究，尚未取得治疗本病的中医诊疗共识，今后应加强胃黏膜脱垂症的大样本、随机、双盲对照的临床研究，并建立统一的中医诊治标准，进而提高临床疗效。参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1995.

[2]于皆平，沈志祥，罗和生.胃黏膜脱垂症.实用消化病学[M].北京：科学出版社，1999：547-551.

[3]李国庆，张明亮.胃黏膜脱垂症的内镜诊断及其微波治疗体会[J].湖南医学，1999，16：346-347.

[4]王永炎.实用中医内科学[M].上海：上海科技出版社，2009：263.

[5]张声生.专科专病中医名医临证经验丛书—脾胃病[M].北京：人民卫生出版社，2002，165.

[6]周维骥.辨证治疗胃黏膜脱垂症107例临床分析[J].福建中医药，1994，25（2）：7-8.

[7]白兆芝.中医治疗胃黏膜脱垂症的研究进展[J].山西中医，1995，（2）：46-48.

[8]吕美娟，姜树民.姜树民教授治疗胃黏膜症经验[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（4）：143-144.

[9]朱元明，刘玉兰，张艳.胃黏膜脱垂与慢性胃炎关系探讨[J].胃肠病学和肝病学杂志，2005，14（2）：179.

[10]王长海.辨证治疗胃黏膜脱垂症64例[J].山西中医，2001，17（2）：10-11.

[11]乐进.辨证治疗胃黏膜脱垂症72例[J].医学理论与实践，2001，14（6）：.

[12]冯欣.健胃复膜汤治疗胃黏膜脱垂60例——附西药治疗48例对照[J].浙江中医杂志，2003，38（12）：514.

[13]曹银珠.半夏泻心汤治疗胃黏膜脱垂症54例[J].吉林中医药，2006，26（9）：24.

[14]沈金根，朱署东.补中益气汤加味治疗胃黏膜脱垂症40例[J].中国中医药科技，2013，20（4）：423-424.

[15]吴元祥.丹参饮加味治疗胃黏膜脱垂症60例[J].实用中医药杂志，2008，24（11）：699.

[16]陈太峰.降逆通络法治疗胃黏膜脱垂症48例[J].江苏中医药，2003，24（11）：27.

[17]史俊杰.中药治疗胃黏膜脱垂症60例[J].天津中医，2000，17（6）：42.

[18]步晓华，朱鸣，毛高平，等.胃黏膜脱垂内镜检出率及康复新液治疗效果观察[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18（1）：27-29.

[19]李兵，谭瑞明.内镜下微波治疗胃黏膜脱垂症122例临床分析[J].当代医学，2009，15（7）：162-163.

[20]金爱龙.内镜下微波治疗胃黏膜脱垂症178例临床分析[J].临床研究，2011，18（35）：50-51.

[21]宋文先，王海军，陈涛，等.氩离子凝固术治疗胃黏膜脱垂症的临床研究[J].临床消化病杂志，2011，23（4）：205-207.

[22]金哲.内镜下射频治疗胃黏膜脱垂症62例疗效观察[J].临床探讨，2009，47（5）：148.

[23]代多珍，王志红.内镜下射频联合药物治疗胃黏膜脱垂疗效观察[J].安徽医学，2009，30（10）：1191-1193.

[24]陈哲，邹尤宝.高频电圈套切除法在胃黏膜脱垂中的应用（附90例分析）[J].2005，22（6）：34.

[25]田新社，张慧松，章振国.胃镜下高频电圈套切除法治疗胃黏膜脱垂56例分析[J].2008，8（1）：183-184.

[26]乔传虎，于皆平，刘波，等.高频电切及热活检灼除治疗胃黏膜脱垂症[J].中国内镜杂志，2007，13（4）：4-6.

[27]罗杰，方立峰.内镜下黏膜切除术（EMR）治疗胃黏膜脱垂症等临床研究[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（13）：82-83.

[28]郑芝田.胃肠病学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2006：419.