《类聚方广义》头面五官疾病临证经验探析

邹若思 陈文慧

摘要：《类聚方广义》是著名日本汉方医学家尾台榕堂所著。其以《伤寒杂病论》为研究对象，结合尾台榕堂自身临证各科经验及其对中医经典著作的诠释、考证，于内外妇儿均有涉猎，又在头面五官疾病治疗上颇有心得。故本文就此进行总结整理，并加以分析。以展现尾台榕堂在头面五官科方面对仲景方的灵活运用，同时介绍部分日本汉方医学的成果，及尾台榕堂将之与仲景方配合使用的具体操作。在临床应用上有一定参考意义。

关键词：类聚方广义；头面五官科；经验；探析

中图分类号：R276文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0102-02

尾台榕堂，日本著名汉方医学家。对仲景方推崇备至，并据此著成《类聚方广义》。该书涵盖尾台榕堂自身临床实践成果及结合中医经典著作对《伤寒杂病论》的诠释、考证。内容于内外妇儿均有涉猎，又在头面五官疾病治疗上成果颇丰。本文谨就此出发，结合日本汉方医学成果，整理总结，并加以分析。

1头面部病证论治

1.1头部疼痛眉棱骨疼痛，或头疼耳痛者，多因表证未解，又兼热毒上攻，故以大青龙汤加芣苢解表清热，因此也可用治表证尚在，头痛剧烈，甚至昼夜难眠的雷头风；若兼见烦渴者，则以白虎汤加黄连更收除热之效，同时于每晚临睡前配合服用应钟散（为日本著名汉方医学家吉益东洞家塾方，下注均同。本方是为治诸病气逆上冲，以大黄、川芎组方）[3]，可服5～10日，又可兼用少量紫圆（本方是为治胸腹胀满或结毒内存，兼见排便困难、有水毒者，蜜炼丸，组方以代赭石、赤石脂、巴豆、杏仁等，因药效峻猛，以少量为度。但若病情较重，则可连日服。其中赤石脂可以用铁屑、食盐密藏所制之盐藏铁粉，水飞晒干后代替）[3]以起到更好的攻下病邪作用。

1.2头面肿毒头疮无论脓成与否、溃破与否，但见凝结有肿痛等瘀毒壅盛之证，则均应以葛根加术附汤，或葛根汤加芎、大黄、反鼻等排毒。若配合应钟散、伯州散（本方是为治肿毒成脓者，以蝮蛇、蟹、鹿角各等分烧为霜，与酒合用）[3]、梅肉丸、七宝丸（本方为治难以根治之梅疮结毒及痼疾骨节疼痛，方中有牛膝、轻粉、土茯苓、大黄及配合粳米制过的丁子等，于早晚用白汤送服。在服用6～7 d时，在清晨服用以巴豆、丁子、大黄制成的续后七宝丸，仍用白汤送下。当时日人除用吉益东洞方外，亦使用以水银、消石等制成，以枣肉为丸服用的续七宝丸[3]）等使用，效果更佳；时毒头瘟、伤寒发颐等虽异病，但见胸胁苦满，往来寒热等少阳证，又兼咽干口燥、烦躁谵语等热象明显，则俱可用小柴胡汤加芒硝、石膏和解少阳、清热除烦。

2眼部病证论治

2.1眼睑病变烂睑风，涕泪稠粘，瘙痒较严重，以大青龙汤加芣苢清上攻之热毒，同时可使用黄连解毒汤加枯矾，频频洗眼熏蒸以增强清热之效，并遵前文所提之法配合服用应钟散及紫圆通利肠腑，使邪有出路，则能收到更好的效果；若证见痒痛，畏光羞明，目多眵泪等既有风热上攻，且邪与水结的证候，则宜改用越婢加术汤疏风热、利水邪，眵泪较甚，可加五苓散，同时仍配合应钟散、梅肉散、紫圆等使用；若兼见眼球赤脉怒起，则考虑瘀热较甚，可配合桃核承气汤下瘀泄热。此外还可用栀子柏皮汤加少量枯矾洗眼睑、眼球。

2.2眼球病变

2.2.1眼生云翳眼生云翳，自感视物昏暗，且兼眼部疼痛，若平素患有水饮病，此时水气上冲而致头部晕眩，眼睑肿胀，目多眵泪者，用苓桂术甘汤加芣苢，效果明显；若兼见霉毒沉滞，头痛耳鸣，或赤脉疼痛，胸胁苦满，腹拘挛者等少阳阳明俱实之证，则宜用大柴胡汤双解，再不时配合紫圆、梅肉散等攻下毒邪，若大便燥结，加芒硝效果更佳；若因疳疾而发，兼有或赤脉纵横，或白眼见青色，羞明怕日等火热炽盛之证，则用大黄连泻心汤涤荡热邪；若见睑烂羞明，不能视物，则用大黄虫丸凉血清热。

2.2.2眼目疼痛若单纯眼球黄赤热痛甚，用栀子柏皮汤洗眼，即可有效；若眼目疼痛，而伴见风泪不止，由郁热引起，发作频繁的患者，可用白头翁汤内服、外洗；若见赤脉怒张，云翳四围，可用大青龙汤加芣苢解表清热，同时配伍黄连解毒汤加枯矾，频频洗眼熏蒸，并于每夜临卧前以每5天、10天为期服应钟散，及以五分、一钱为度服用紫圆以攻下毒邪；若患者因心下支饮，而伴见头眩涕泪，腹拘挛等症状，可用当归芍药散健脾利水；眼球膨胀热痛，睑胞肿胀，可用越婢加术汤疏风泄热利水，同时配伍应钟散，并不时用梅肉散或紫圆攻下毒邪；眼目热痛较甚，又见脉赤怒张，热象明显者，用白虎汤加黄连大奏清热之功，仍配兼用应钟散、紫圆；眼目赤肿疼痛，不能瞻视等瘀热内结之证，则用抵当汤破血泄热，若不能煮服汤药，则可做为丸，用温酒送服，效果亦佳。

2.2.3其它病证尾台榕堂认为风眼证，暴发剧痛者，不早救治，可致眼球破裂迸出，发为极险重证，此时应急用重用紫圆，药量可达一钱、甚或一钱五分，以使峻泻数行，使病势大缓，之后再用大青龙汤清热解表。此外尾台榕堂还有一些临床效验方，如用大黄虫丸治妇人因经行不利而致瘀热内结，证见目中昙暗，或赤涩羞明怕日，并渐发心腹胀满，烦热，咳嗽，面色煤黄，肌肤干皮细起，状如麸片等症者；用桃核承气汤治眼中生厚膜、扑损伤眼；用苓桂术甘汤加芣苢或大黄虫丸治雀目证。

3鼻部病证论治

尾台榕堂认为鼻渊、鼻痈、鼻中息肉等证，见臭脓滴沥，或浊涕不止，不闻香臭等症状，大多是由头中郁毒瘀液导致。以上诸证论治时均可配合再造散以增强排毒之效。而如息肉，可敷脑砂散，或吹瓜蒂一字于鼻中，就能使清涕、息肉消散。

4咽喉部病证论治

尾台榕堂认为治疗喉痹肿痛，悬雍色深红的首选办法为铍针放血。之后再用桔梗汤合半夏散利咽排脓，临床收效良好，或可加大黄增强清热毒之力；若见声音不出，头项强痛，恶风寒者，则用半夏散及汤加桔梗、大黄水煎服，解表利咽，通利大便使邪有出路。同时配合冰硼散吹喉。若咽喉肿势严重，难以服用汤药的患者，则用针刀刺破，放去恶血，使咽喉肿胀状态得到缓解之后，再给予汤药；若伴见时毒痄腮，疫眼焮热肿痛，项背强急，发热恶寒，脉浮数等表实又兼热毒上攻之证，则宜用葛根汤加桔梗、大黄、石膏解表清热，可以与应钟散、再造散、泻心汤、黄连解毒汤等配合使用增强排毒之力；若见腐烂疼痛，颈项生结核等结毒内生之证，则宜用排脓散兼用鼹鼠丸，用鼹鼠丸最初会出现咽喉腐烂更加严重的情况，而稍后渐渐复平，最终使结核消却。

至于缠喉风，证见痰涎壅盛，声音不出，应首先用矾石、胆矾二味为末吹喉，诱使顽痰吐出，再用桔梗汤合半夏散化痰利咽，酌情可加大黄；若见痰涎上涌，咽喉疼痛，闭塞难通等痰浊壅盛之证，也应先催吐痰浊，再用半夏散及汤化痰散郁。

5齿部病证论治

牙疼，若舌干口渴，证见阳明有热，则用白虎汤清热解渴；若伴牙龈肿痛，龋齿枯折，或口臭等症，若患者平素有便秘的情况，则考虑因腑气不通而致热毒冲逆，宜用调胃承气汤缓下积热；若是龋齿疼痛，兼有小腹急结，则考虑瘀热内结，宜用桃核承气汤逐瘀泄热。

骨槽风，脓成已溃，若疮口迁延不收，说明毒邪固着于齿根处，此时只能先拔去病齿，以根除病因，再配合排脓散，才能确保疗效。宜兼用伯州散增强除脓作用，同时配伍泻下类药物使邪有出路。

6小结

尾台榕堂临床注重攻下法，以使邪有出路，如大量运用各类承气汤、紫圆等，或多在方剂中加入如黄连、芒硝等清热峻下之药。其临床处方用药灵活变通，多异病同治，如以大青龙汤加减配伍可治头痛、雷头风、眼痛等诸疾；小柴胡汤加减则不拘于头瘟或发颐等。

日本汉方医学在吸收中医学的基础上，拟出的如伯州散、应钟散、紫圆等多个方剂，在临床上获得较好的效果，可供借鉴。

参考文献：

[1]日.尾台榕堂.类聚方广义[M].北京：学苑出版社；2009.

[2]熊曼琪.伤寒学[M].北京：中国中医药出版社；2007.

[3]日.汤本求真.皇汉医学[M].北京：中国中医药出版社；2012.