2013年本院中药注射剂应用分析

周淑娟

2013年本院中药注射剂应用分析

周淑娟

目的 了解郑州市第六人民医院中药注射剂的临床合理用药情况。方法 采用回顾性分析方法，通过医院HIS系统调取本院2013年中药注射剂的用药数据，对本院中药注射剂的用药品种、金额、用药频度（DDDs）等进行统计，分析用药规律性；并查阅病历，评价中药注射剂的用药合理性。结果 血必净注射剂使用金额占总药品金额3.374%，居本院常用中药注射剂之最高。临床不合理使用的情况时有发生，主要有无指征用药、用法用量错误、配伍存在问题等。结论 中药注射剂在本院应用较合理，应用过程中临床药师应参与其中，严格掌握用药指征、合理选择用法用量，避免中药注射剂被过度使用，增加不良反应的发生率。

中药注射剂；合理用药；用药分析

中药注射剂系指饮片经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂[1]。其在郑州市第六人民医院应用十分普遍，个别品种甚至跃居医院药品使用金额前10位。随着中药注射剂的临床使用不断增多，其不良反应时有发生，也不排除不合理使用情况的存在。本研究主要对郑州市第六人民医院2013年中药注射剂应用情况进行调查分析，为促进中药注射剂在本院合理应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 数据提取本院HIS系统2013年中药注射剂的使用情况，包括药品名称、剂型、规格、零售价、用量、金额等；查阅病历系统及合理用药分析系统，分析用药合理性。

1.2 方法 采用金额排序及用药频度（DDDs）值分析法对用药数据进行统计分析。根据《中华人民共和国药典》（2010年版）、《新编药物学》（第17版）、药品说明书确定药物的DDD值。DDDs=使用数量×规格/DDD[2]。

2 结果

2013年本院使用中药注射剂主要为活血化瘀类、清热解毒类、清热开窍类、扶正补益类、抗肿瘤类，消耗金额为11728783.0元。见表1。

从表1结果可以看出，中药注射剂占总药品金额比例较高的前几位是血必净、痰热清、喜炎平、热毒宁，分别占3.374%、1.853%、0.854%、0.475%，主为化瘀解毒类、清热解毒类；中药注射剂DDDs排序为前3的是血塞通、痰热清、血必净，主要为活血化瘀类、清热解毒类、化瘀解毒类。金额排序/DDDs排序可以反映药品销售金额与用药频度是否同步，比值接近1.0时，表示同步性良好。表1结果显示，大多数药品的用药频度和用药金额同步，个别药品同步性不好。

表1 2013年本院中药注射剂DDDs排序及占总药品金额比例

3 讨论

根据对应用中药注射剂的病例的分析，发现本院应用中药注射剂较合理，但

仍存在一些不规范、不合理的情况。近年来，各种研究表明，不合理用药导致中药注射剂不良反应发生率居高不下的重要因素[3-5]。

3.1 无指征用药 从中药注射剂的用药金额、用药频度以及占药品收入比例可以看出，本院使用中药注射剂的用量较大，这主要与医院的疾病性质有关，同时也与部分病例无明确用药指征有关。如：有些病例中仅单纯的病毒性感染，症状、体征、血常规以及降钙素原均不支持脓毒血症，却给予血必净进行治疗；还有些病例不对症，如：痰热清适用于风温肺热病属痰热阻肺证及风热感冒等，对寒痰阻肺和风寒感冒属不对症治疗范畴，少数病例存在风热风寒症状不清的使用情况。

3.2 用法用量错误 本院中药注射剂处方在点评中，发现频次不合理具体如下：血必净说明书中的用法用量。全身炎症反应综合征：50mL加生理盐水100mL静脉滴注，在30～40min内滴毕，每天2次。病情重者，每天3次。多器官功能失常综合征：100mL加生理盐水100mL静脉滴注，在30～40min内滴毕，每天2次。病情重者，每天3～4次。本院患者有频次或者用量不足的情况出现[6]；痰热清说明书中的用法用量。成人一般每次20mL，重症患者每次可用40mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500mL，静脉滴注，控制滴数不超过60滴/min。药液稀释倍数不低于1∶10（药液∶溶媒），稀释后药液必须在4h内使用。按照说明书执行是比较安全的，而超出用药浓度则易出现不良反应[7]。

3.3 配伍存在问题 中药注射剂的成分比较复杂，一般说明书不建议和其他药物混合滴注。如需联合使用，在换药时需要用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液（50mL以上）冲洗输液管或更换新的输液器，并应保持一定的时间间隔，以免药物相互作用产生不良反应[7]。

近年来本院对中药注射剂的使用不断增加，用药金额、用药频度也呈上升趋势。临床使用中药注射剂大部分是西医，在辨证论治方面没有按照中医基础理论，导致本院中药注射剂在临床应用中存在一些不合理用药的情况。如何合理使用中药注射剂不仅需要医生不断学习，也需要临床药师深入临床，宣传合理用药知识参与临床治疗，尽量避免无指征用药、用法用量错误、配伍存在问题，改善中药注射剂在本院不合理使用情况。在临床应用中引入中药注射剂的风险管理制度[8]，实现安全、有效、经济的用药目的。

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典一部[s].2010年版.北京:中国医药科技出版社，2010:附录13.

[2] 冯焕村，徐雅玫，林清雯.2010～2013年某院中药注射剂使用情况分析及合理性评价[J].中国医药导报，2014，11（11）:97-104.

[3] 沈佳莉，董春雷.37例中药注射剂不良反应与不合理用药的关系[J].中国民康医学，2010，22（1）:28-29.

[4] 王景红，张彦丽.1998-2008中药注射剂不良反应文献分析[J].中国医院用药评析与分析，2009，9（12）:951-953.

[5] 曾聪彦，梅全喜.论中药注射剂安全性问题的因素[J].中华中医药学刊，2010，28（3）:614-617.

[6] 王辉.2011～2012年本院中药注射剂调查分析[J].海峡药学，2014，3（26）:134-138.

[7] 鲁卫星.合理使用中药中药注射剂[J].临床药物治疗杂志，2009，7（2）:29.

[8] 高碧莲.我院门诊中药注射剂药物应用情况分析[J].中国当代医药，2012，19（7）:148-153.

Objective To get clear information about the use of traditional Chinese medicine injections in the hospital and provide some knowledge for the rational use of drugs. Methods By retrospective method, the drug utilization data of traditional Chinese medicine injections in the hospital in 2013 provided by the hospital’s HIS system were adopted to compare the consumption sum, types and DDDs by descriptive statistics, in order to fi nd out the of drug use. The system of patient records and the system of rational drug use evaluation were reviewed so as to evaluate the rationality of drug use of traditional Chinese medicine injections. Results The consumption sum of Xuebijing injection is 3.374% of the total sum of medicine, the highest of TCM injections commonly used in our hospital. Irrational use of clinical cases have occurred, mainly in: No indication medication, usage and dosage unreasonable, compatibility existing problems. Conclusion Traditional Chinese medicine injections in our hospital application is more reasonable, doctors, pharmacists should jointly participate in application process, strict control medication indications, reasonable usage amount, avoid its overuse, increased the incidence of adverse reactions.

Traditional Chinese medicine injection; The rational use of drugs; Analysis of drug use

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.105

河南 450000 郑州市第六人民医院药剂科 （周淑娟）